Сон-бодрствование при маниакальном психозе. Сон при маниакально-депрессивном психозе
При изучении особенностей поведения больных с маниакально-депрессивным психозом необходимо учитывать периодичность его течения, циркадные феномены. Среди существующих многочисленных публикаций по циркадным ритмам циркулярного психоза наиболее убедительными являются работы, анализирующие нарушения ритма сна — бодрствования, исследующие суточные колебания настроения (С. P. Richter, 1965; G. Luce, 1970; М. Papousek, 1975).
Нарушения сна у 500 больных с эндогенной депрессией, по данным W. Gruter (1962), наблюдались в 99,6 % случаев. По данным J. Bauch (1955), среди 1000 больных с циклотимией у 84 % выявлены расстройства сна, причем у 2 % нарушения сна предшествовали появлению собственно депрессивной симптоматики, а у остальных развивались одновременно с ней. Сон оставался плохим и после редуцирования других симптомов депрессии в 32,3 % случаев, улучшался вместе с завершением фазы в 44,5 % и лишь в 23,2 % нормализовался до исчезновения других симптомов депрессии. Нарушения сна свойственны также маниакальной фазе (W. Schulte, 1955; Н. G. Preuss, 1965).
Однако маниакальные, депрессивные фазы, а также интер миссии имеют свои, присущие только им особенности.
Для депрессивной фазы характерны нарушение засыпания, частые пробуждения, длительные периоды бодрствования, которые сменяются эпизодами сна, особенно в последнюю треть ночи, раннее утреннее пробуждение, сокращение общей длительности сна (S. H. Creshman, 1965; V. Е. Castellotti, 1966). Эти изменения состоят в редукции дельта-сна, особенно четвертой стадии, и в удлинении латентного периода до первого эпизода дельта сна (J. Mendels, 1968). В отношении оценок изменения быстрого сна среди исследователей существуют разногласия. Однако превалируют утверждения, что у больных с депрессией наблюдается выраженное сокращение латентного периода фазы быстрого сна. Соотношения между изменениями сна и клинической картиной депрессии сложны и неоднозначны.
D. Kupfer (1967) обнаружил, что нарушения сна в течение нескольких ночей сопровождаются углублением симптоматики депрессии. Нарушение засыпания в сочетании с коротким и поверхностным сном соответствует тяжести депрессии и часто наблюдается при депрессиях с суицидальными попытками (I. A. Wald, 1968). Ряд исследователей пишут о большей выраженности нарушений сна у больных с эндогенной депрессией по сравнению с невротической. При этом наблюдается уменьшение глубины сна, сокращение REM-стадии (J. Mendels, 1968; G. Teinbeg, 1982). Нарушения сна сопровождают депрессивную фазу с самого начала до конца. Исключение составляет часть больных депрессией, особенно при ее биполярном течении, которая отличается от основной массы преобладанием гиперсомнии над инсомнией (Е. Hartman, 1968; Т. Detre, 1972).
По различным данным, количество больных с гиперсомнией составляет от 2,4 до 8,3 % всех больных с моно- и биполярным типом течения (так называемые спящие депрессии).
Эти больные свой длительный сон субъективно воспринимают как малоэффективный, не дающий бодрости при пробуждении. Нельзя не принимать во внимание того факта, что при продолжительном измерении сна у больных депрессией обнаруживаются меж- и интраиндивидуальные различия. Выявлены значительные колебания продолжительности четвертой стадии сна, связанные с возрастом, в частности, значительное ее сокращение у пожилых людей (А. Н. Шаповальников, 1971). Некоторые авторы (D. Hawkins, 1980) считают сокращение сна признаком естественной эволюции. Лечение антидепрессантами приводит к увеличению латентного периода сна (D. Kupfer, 1982). Маниакальные фазы характеризуются сокращением длительности сна при отсутствии жалоб на нарушение сна.
По мнению некоторых исследователей (S. R. Platman, 1970), здоровые пациенты переоценивают длительность своего сна в отличие от больных депрессией, недооценивающих ее (S. A. Lewis, 1963). Интермиссии характеризуются нормализацией многих параметров, но при субъективной хорошей оценке четвертая стадия медленного сна нормализуется позже всего (О. Ostberg, 1976).
Несмотря на обширные исследования, до сих пор не ясно, являются ли нарушения сна причиной, следствием или сопутствующим симптомом заболевания.
