Сложные формы поведения при шизофрении. Переходы поведения
Описанным в предыдущей статье методом конечных автоматов нами проанализированы переходы сложных форм поведения у 114 больных шизофренией. Продолжительность наблюдений — до 30 мин в период контакта с врачом. Все больные шизофренией находились на этапе дефицитарных расстройств. Из них мужчин — 52, женщин — 62. У 48 больных течение определено как злокачественное, у 66 — непрерывно-прогредиентное. У 53 больных параноидная, у 12 — простая, у 49 — кататоническая форма. Продолжительность заболевания — более 7 лет, продолжительность непрерывного пребывания в стационаре — более года. Больные получали минимальные дозы нейролептических препаратов, 12 больных — симптоматическое лечение. Симптомов нейролептической интоксикации не отмечалось.
В результате получили: для этограммы в отсутствие стимула строку разрешенных (допустимых) переходов: А=(3, 3, 2, 5, 4, 13, 1, 6, 3, 3, 2, 1) и строку разрешенных переходов при воздействии стимулов: В= (3, 13, 7, 4, 8, 15, 8, 5, 7, 2, 2, 4). При воздействии стимулов число переходов возросло с 46 до 78. У психически здоровых в аналогичных наблюдениях — с 44 до 105. Этот факт свидетельствует о более жесткой организации структуры поведения при шизофрении и большем числе запрещенных переходов сложных форм поведения. При шизофрении возрастание числа переходов под воздействием стимула обусловлено переходами, связанными с неофобией, т. е. избегание контактов и неофобия являются системой адаптации, обусловленной гиперчувствительностью к стимулам.
Таблицы переходов подвергнуты анализу для проверки достоверности данных (гипотеза о равной вероятности распределения и принадлежности к одной генеральной совокупности); с помощью критерия Хи-квадрат эта гипотеза отвергнута. Эти различия касаются следующих особенностей.
1. У больных шизофренией, наоборот, наблюдается дезинтеграция этой формы поведения и переключение ее на другие формы поведения, наиболее вероятно — на груминг, пищевое поведение. При манипулятивном поведении контакт вообще оказывается невозможным. Наибольшее число переходов и максимальная консолидация наблюдается в сфере поискового (исследовательского) поведения, которое, однако, не переходит на поведение внимания, а фиксируется стереотипно.
2. При воздействии комплекса стимулов в момент контакта у психически здоровых наблюдается большее число переходов, их направление обусловлено силой, направлением и контекстом стимула, однако фиксация на других формах поведения не возникает и вновь осуществляется переход в направлении поведения внимания, хотя возможна фиксация манипулятивного поведения, груминга, которые в цепи поведения носят адаптивный характер. У больных шизофренией, наоборот, именно стимулы вызывают парадоксальную консолидацию внимания. При этом независимо от силы (чаще при слабых стимулах), направления и контекста стимула осуществляется переход на неофобию, агрессивное, имитационное поведение так же часто, как и на поведение внимания и контакта.
Эти данные позволяют предположить, что при шизофреническом дефекте утрачивается гибкая связь форм поведения и формируется жесткая конструкция поведения со стереотипными переходами на регрессивный уровень, в котором главными звеньями являются неспецифическое избегание контактов (неофобия), имитативное, агрессивное поведение. В информационно обогащенной среде эти формы поведения консолидируются и стереотипизируются. Отметим, что в данном случае речь идет о наблюдении связей сложных форм поведения лишь при дефицитарных синдромах; следует также учесть, что все больные находились в условиях той или иной степени выраженности депривации (госпитализма), характерной для стационарных условий.
