Злоупотребление препаратами в психиатрии. Предварительная информация о пациенте в психиатрии
Всем пациентам следует задавать вопросы, касающиеся употребления запрещенных препаратов или злоупотребления лекарственными средствами. В большинстве случаев достаточно нескольких скрининговых вопросов, например:
• Принимаете ли вы какие-нибудь таблетки или другие препараты, кроме назначенных врачом?
• Покупаете ли вы что-нибудь у химиков или у фармацевтов; достаете ли какие-то препараты через друзей?
• Случалось ли вам употреблять какие-либо незаконные препараты, такие как амфетамины/«speed», кокаин/«крэк», «экстази», ЛСД/«кислота» или героин?
• Как насчет таблеток для успокоения нервов или засыпания (таких как темазепам или диазепам)?
Спросите у пациента, приходилось ли ему когда-либо вступать в конфликт с законом; есть ли у него «дырки» в талоне водителя? При получении утвердительного ответа расспросите об этом подробнее и запишите все в деталях.
Условия проживания; материальное положение; обычные виды повседневной деятельности — в домашней обстановке и вне дома, лица, обеспечивающие помощь и поддержку.
Каким был пациент до того, как почувствовал себя плохо? Побудите его рассказать вам, много ли у него друзей, может ли он доверять людям. Каким был его характер до болезни? Как он справлялся с жизненными проблемами, как воспринимал критику? Отличался ли особой аккуратностью и опрятностью?
Основой, на которой строится оценка состояния больного в психиатрии, всегда является беседа с пациентом Однако не следует забывать, что результаты этого ответственного процесса во многом зависят от подготовки к интервью и от условий, в которых оно проводится. Все это, конечно же, определяется до встречи с пациентом. Подготовка включает в себя сбор предварительной информации и обеспечение оптимальной обстановки для проведения собеседования Специфика оценки состояния, проводимой во время дежурства (по сравнению с более полной процедурой, практикуемой в отделениях), заключается в концентрации внимания на текущих проблемах пациента.
Предварительная информация о пациенте в психиатрии
Получение предварительной информации о пациенте увеличивает точность и эффективность оценки состояния, способствуя к тому же повышению безопасности. Однако есть риск, что при этом у клинициста может сформироваться предвзятое мнение. Объем информации, как правило, ограничен; чаще всего она представлена в письменной форме. Значение предварительных сведений особенно возрастает в неотложных случаях, связанных с психическим состоянием пациента.
Наиболее распространенное психиатрическое обследование, которое наверняка придется проводить стажеру, — экстренная оценка состояния больного, поступившего в стационар по неотложным показаниям. Обычно поступлению такого пациента предшествует звонок по телефону Говоря с тем, кто позвонил, следует выяснить и четко зафиксировать в письменной форме следующие сведения:
- имя лица, направляющего пациента в больницу;
- какое отношение имеет к больному этот человек и как можно связаться с ним в дальнейшем,
- имя и адрес пациента (включая почтовый индекс);
- наиболее важная информация общего характера, в том числе факты, послужившие поводом для беспокойства и основанием для направления в медицинское учреждение.
На этом этапе (прежде чем принять направляемого больного), если вы сомневаетесь, соответствует ли данный случай профилю вашей больницы, объясните направителю ситуацию, предоставив необходимую информацию (включая номер телефона) о более подходящем учреждении.
Спросите направителя, почему он считает необходимым прислать этого пациента именно к вам. Выясните, что конкретно вызывает беспокойство, на чем основано мнение, что больной нуждается в помощи и здесь ему смогут помочь Если поводом для обращения к врачу стало необычное поведение больного, уточните детали и подробно запишите, кто это наблюдал и что именно видел.
Это особенно важно, если пациента доставляет полиция, поскольку при таких обстоятельствах другой возможности получить и зарегистрировать достоверную, объективную информацию о причинах обращения в медицинское учреждение, скорее всего, не будет
Если лицо, которое направило к вам пациента, является медицинским работником, постарайтесь получить как можно больше сведений, группируя их по следующим рубрикам:
• состояние соматического здоровья (в прошлом и сейчас, включая данные о принимаемых препаратах),
• состояние психического здоровья (в прошлом и сейчас, включая данные о принимаемых препаратах);
• наличие опасности для самого больного,
• наличие опасности для окружающих (в прошлом и сейчас)
Согласуйте с направителем, где и когда вы сможете осмотреть пациента.
