Анализ пациента психиатром. Разработка плана ведения пациента
Может возникнуть необходимость дополнить имеющуюся информацию сбором сведений из других источников, прежде чем перейти к выработке плана ведения больного. Если есть возможность поговорить с родственником — спросите пациента, не будет ли он против. (Родители ребенка младше 16 лет имеют законное право встретиться с вами, но пациенты старше этого возраста могут возражать против подобных контактов).
Целесообразно ли присутствие кого-то из родственников при обсуждении с пациентом намеченного плана — вы решаете по своему усмотрению. При прочих равных условиях это предпочтительно, так как отношение родственника к исходящим от вас предложениям может стать решающим фактором в формировании согласия пациента и в обеспечении соблюдения им схемы и режима лечения. Кроме того, пациент может и не запомнить всего, что вы ему скажете.
Поинтересуйтесь, какой помощи пациент ожидал от вас. Если его представления производят впечатление вполне разумных, опишите ему в деталях, какой курс лечения вы считаете оптимальным, и спросите, приемлемо ли это для него.
Если ожидания больного резко расходятся с вашими планами — объясните, какими причинами вы руководствуетесь, выбирая совершенно иной подход к оказанию помощи. В такой момент очень важную роль может сыграть родственник, если он присутствует на собеседовании Сформулируйте ваше мнение в простой и ясной форме, изложите его последовательно — и шаг за шагом подведите пациента к согласию с рекомендуемым планом.
Если требуется провести обследование, объясните, чем вызвана такая необходимость, какие процедуры предстоит перенести пациенту и какие действия он должен предпринять. Если вы направляете пациента к другому специалисту, сообщите имя коллеги и укажите причину консультации.
Если вы назначаете лекарство, скажите: «В случаях, подобных вашему, я обычно применяю такой-то препарат. Вы что-нибудь слышали о нем?». (Если пациент ответит утвердительно — поинтересуйтесь, принимал ли он когда-либо это средство, помогло ли оно ему.)
Предоставьте пациенту следующую информацию:
• основные эффекты препарата;
• побочные действия;
• на какой срок предположительно назначается лекарство,
• существует ли опасность развития зависимости.
Если вы собираетесь провести курс психотерапевтических бесед, сообщите:
• сколько встреч предлагается провести и какова длительность каждой из них;
• в чем заключается их цель;
• что вы предполагаете обсудить
Ознакомив пациента с намеченными планами, заручитесь его согласием — в противном случае вы рискуете напрасно потратить свое время.
Сообщите пациенту, что вы намерены предпринять — например, написать его домашнему врачу, обсудить этот случай с коллегой. Также назовите дату, когда следует ожидать сообщения из клиники или (если больной находится на стационарном лечении) когда состоится ваша следующая встреча в отделении. Если вы не можете заранее точно условиться об очередной консультации в стационаре, укажите пациенту ориентировочный срок, например: «Я, вероятно, буду здесь в четверг и постараюсь уделить вам полчаса во второй половине дня».
Больному, которого вы наблюдаете амбулаторно, выдайте талон на прием (с указанным номером). Если вы дали пациенту какие-либо рекомендации, которые он должен выполнить, — убедитесь в том, что он хорошо понял, чего именно вы от него ожидаете.