Психиатрическое собеседование. Структура собеседования со взрослыми
Лучше всего делать записи непосредственно в процессе собеседования, не забывая проставлять на каждой странице имя пациента и дату (на первой нужно также указать время проведения интервью). Загруженному работой клиницисту редко удается улучить момент, чтобы сразу после беседы дописать, оформить и привести в порядок свои заметки.
Некоторые врачи считают целесообразным вести сбор информации по разным рубрикам параллельно на нескольких отдельных страницах. Это особенно удобно при фиксации образцов речи пациента в ходе исследования психического статуса.
В процессе собеседования можно выделить несколько стадий. Это прежде всего «присоединение» к пациенту и установление доверия. Таким образом формируется основа для оценки (она представляет собой итеративный процесс, который состоит из повторяющихся циклов получения информации, выдвижения гипотезы и дальнейшего получения информации).
Третья стадия носит в большей степени терапевтический характер и включает в себя предоставление больному соответствующей информации, разработку плана ведения пациента и обсуждения намеченной программы действий с ним самим. Последней стадией собеседования является его завершение.
Представившись, объясните, кто вы такой и почему вам нужно видеть пациента. Если присутствуют родственники — поинтересуйтесь, нет ли чего-то такого, о чем (по их мнению) вам следовало бы узнать до начала консультации. Сообщите им также, что они смогут поговорить с вами после собеседования. Со взрослым пациентом, как правило, лучше беседовать наедине.
В кабинете для собеседований представьтесь пациенту снова: может оказаться, что он не расслышал или уже забыл ваше имя (в дальнейшем целесообразно использовать этот факт как один из элементов оценки когнитивных функций).
Охарактеризуйте цель предстоящего собеседования. Предупредите, что по ходу его вам придется вести записи, и заверьте, что они останутся полностью конфиденциальными. Но если речь идет об освидетельствовании в рамках судебно-медицинской экспертизы, то следует ясно заявить, что все сказанное в ходе собеседования вы обязаны включить в отчет, который будет доступен другим лицам или представлен на рассмотрение суда.
В такой ситуации нужно попросить пациента дать согласие в письменной форме. Скажите заранее, сколько времени (предположительно) займет беседа. В общем рекомендуется избегать длительных собеседований — лучше собирать информацию не в один прием, а в течение нескольких дней.
В первую очередь при любом обследовании такого рода рассматриваются предъявляемые в настоящее время жалобы и история развития имеющихся симптомов. Собрав соответствующий анамнез, целесообразно провести исследование психического статуса пациента. Этим исчерпывается оценка текущего состояния.
Теперь вы, опираясь на полученные данные, лучше представляете себе, какая еще (и насколько подробная) информация потребуется для выяснения этиологии расстройства, факторов, которые спровоцировали наблюдаемый кризис, и обстоятельств, поддерживающих его существование. При проведении оставшейся части собеседования следует постоянно иметь в виду эти основные направления.
Сосредоточьтесь на главных аспектах, исследуя их глубоко и обстоятельно. Но постарайтесь также получить ключевые сведения по менее важным вопросам, которыми можно будет заняться позднее — на одном из следующих этапов этого собеседования или в конце его (если времени хватит) либо в следующий раз. Подробные указания по методике сбора анамнеза приведены далее.
