Боли при гломусных опухолях. Проявления гломусангиомы
Страдания алгического типа, которые могут долгое время оставаться загадочными, вызываются также гломусными опухолями.
Хотя они и не являются редкостью (потому что опубликовано много наблюдений и литература в этом отношении очень богата), гломусные опухоли еще недостаточно известны большой массе врачей своей болевой симптоматикой и теперь еще создают дилеммы диагноза и даже ошибок, настоящая их причина оставаясь долгое время не идентифицированной (Фалан, Фалле, Такадзе).
Гломусангиома, история которой уже стара, но идентичность которой связана с именем Барре и упроченная с морфологической точки зрения Массоном, может представить самые разнообразные локализации: особенно в конечностях, главным образом в пальцах, иногда подногтевой (Сасси, Алкала), иной раз в носу (Пантазоцулос), в желудке (Ямагата), в старых рубцах (Гойя), в пятке, грудной преграде, мышцах, в раковине уха (Румпф, Пэунеску-Подяну) и т.д. Иногда же может быть множественной, образуя гломусангиоматоз (Бэйлей).
Жгучая боль, вызываемая или усиливаемая ударом и, особенно, холодом, иногда даже простым прикосновением, может поставить врачу серьезный вопрос диагноза как их гипералгическим, так и гипердиффузионным характером (Рожер), но главным образом вегетативными симптомами, прибавляющимися в припадках: тахикардия, тошноты, стенокардия, головокружение, поты, могущие быть профузными, сердцебиение, экстрасистолы.
Они могут стать досадными как для пациента, так и для врача своим гиперпатическим, каузалгическим колоритом и значительной аффективной тональностью, приводя иногда к серьезным душевным реакциям анксиозности, депрессии, беспокойству. Могут дойти и до дистрофических проявлений: изменение кожи, местный остеопороз, ограниченные амиотрофии, раннее поседение, ранняя менопауза (как в случае представленном Тарасевичем).
Ясно, что пред картиной амплифицированной такими диффузными невровегетативными реакциями, дистрофическими реакциями, невропсихическими реакциями невротического типа, врач может оказаться в очень затруднительном положении в смысле диагноза, интерпретации, а несчастный страдающий, ставший ,,трудным" больным, часто рискует, что его будут считать невротиком, конституционным вегетативным дистоником, если не ревматиком, психопатом, симуллянтом, преувеличителем и, во всяком случае, загадочным, пред лицом которого медицина останавливается на некоторое время, неспособная произнести диагностического слова.
Приводятся случаи, оставшиеся неизвестными, недиагностированными долгое время (Такадзе), даже 30 лет (Фалле). И нам известны больные, диагноз которых запоздал на несколько лет. Все же, диагноз можно поставить только клиническими средствами, не прибегая к вмешательству современной техники, если обследование больного проведено со вниманием, чтобы обнаружить малые подкожные опухольки; дальше, после их удаления, с последующим патологоанатомическим исследованием, констатируется: боли и патологические явления в их совокупности исчезли, а патологоанатом уточняет, что речь идет о гломусной опухоли (артерио-венозного анастомоза).
Решение трудного больного состояло в познании соответствующей сущности и в хорошем клиническом обследовании, с последующим морфологическим исследованием.
