Рубцовые боли. Патология посторонних тел в организме
Один из наших больных, в возрасте 30-ти лет, представлял широкий ряд различных страданий сенестопатического типа и функциональных расстройств в области брюшных висцер, спазматического рода, странных, повторных, непонятных. Все проведенные исследования не помогли нам разобраться.
Так как у больного был послеоперационный срединный брюшной рубец, порочный, большой, с известковой инфильтрацией, но он не мог удовлетворительно объяснить причину соответствующей лапаротомии, мы показали вмешательство, главным образом для исследования. (Мы подозревали наличие перитонеальной перемычки).
Обследование брюшной полости не выявило никакого обращающего на себя внимание анормального элемента. Живот закрыли, удалив порочный рубец и соответствующее известковое накопление, с добротным восстановлением стенки. Больной с тех пор не чувствовал никаких страданий (мы его наблюдали несколько лет). Весьма вероятно, что они происходили от рубца, составлявшего рефлексогенный фактор раздражения, с париетовисцеральным действием.
Действительно, факт, что рефлексогенные импульсы с отголоском на висцерах и сосудах живота и грудной клетки могут возникнуть и из стенок корпуса доказан и признан теперь рядом авторов (Дитмаром — для живота, Кеннеди — для грудной клетки и т.д.). Так, как существуют висцеро-париетальные рефлексы создающие вегетативные и сензитивные расстройства в зонах отражения висцер, теперь хорошо известные (от Хида, Мэкензи, Захарина, Лемера и др.), допущено и существование париетовисцеральных рефлексов.Иногда незначительные патологические процессы локомоторного аппарата могут стать источником неясных страданий.
У больных артрозом, липоматозные узелки могут порождать диффузные страдания на расстоянии, путем их алгогенного и рефлексогенного действия (Файоль); точно, так же, болевые, вазомоторные, секреторные синдромы области головы и шеи могут обосновываться дефектным соответствием в сочленениях челюстей (Купермэн и Уйллэнд), доказательство — улучшение, путем исправления соответствующих, ранее указанных, нарушений.
Впрочем, доказано (Могендович, Георгиев, Кэраре), что стимулирование проприорецепторов скелетных мышц может определить множество рефлекторных изменений в сердечно-сосудистом и дыхательном аппаратах.
Невровегетативные, неврососудистые и неврочувствительные расстройства, вызванные явно рефлекторным механизмом, уже приводились в случаях посторонних тел давно закрепленных в организме (Ватт). Они могут определить разные боли, парестезии, вазомоторные расстройства и пр. (они зафиксированы в мягкой ткани, в висцерах и, главным образом, в легких) и высказана мысль, что их рефлекторным действием можно добиться, в течение многих лет, истощения и провала вегетативной нервной системы, они в конце концов являясь факторами, генерирующими даже разнообразные дистрофические расстройства.
Ясно, что если не известна возможность такого рода действий с их стороны или, если это не принимается во внимание, вызванные присутствием этих посторонних тел расстройства могут привести к самым различным толкованиям, могут определить растерянность врача, направляя к самым различным (и самым ошибочным) диагнозам.
