Описание вегетативных расстройств. Постановка диагноза невровегетативной патологии
Раз поставленный диагноз невровегетативных расстройств (±диффизных; некоторая висцеропатия; ^определенные душевные расстройства), он не должен оставаться на месте (как, к сожалению, часто случается в практике).
Следует идти дальше к уточнению диагноза: к установлению уровня и природы вегетативного страдания, к этиопатогенетическому диагнозу, субстрату, и к диагнозу клинической формы.
Подобные добавления, оттенки, уточнения к положительному диагнозу невровегетативных расстройств крайне необходимы для, как можно лучшего, соответствующего, реального, более полного определения их, а далее для, как можно более адекватного лечения их, и предположительно, более действенного.
Вопросы, которые принимаются во внимание и на которые надо ответить — следующие: — речь идет о невровегетативном расстройстве функционального или альтерационного порядка (с морфо-альтерационным субстратом или только дисфункциональным)? — речь идет о диффузном расстройстве или локализованной на определенном уровне вегетативной системы? — какой самый подходящий диагностический ярлык? — какова причина?
Действительно, точно как общая боль, связанная с затрагиванием нервной системы связи, может иметь точку отправления в различных частях цереброспинальной нервной системы, с периферии к центру (туловищной — корпусной, радикулярной, ганглиоспинальной, таламической), невро-вегегативные страдания могут быть обусловлены нарушениями, повреждениями, расположенными на различных уровнях вегетативной системы, в их конечных ответвлениях, в висцеральных или в паравертебральных сплетениях, в вегетативных узлах, на проводящих путях, в высших центрах, в особенности диэнцефалических.
Может быть речь, по обстоятельствам, следовательно, о симпаталгиях или плексалгиях, целиалгии или соляралгии, о диффузных сенесталгиях, об ангионевралгиях. Уточнение уровня, на котором порождается вегетативное страдание имеет практическое значение (не только теоретическое), потому что допускает терапевтические действия, направленные непосредственно на место порождения страдания, и эти действия имеют большие шансы на успех, на действенность (физиотерапевтические средства, местные и областные инфильтрации, на узлах, сплетениях, соответственных проводящих путях).
Так же полезно уточнить, когда это возможно, природу страдания, его субстрат ; потому что оно может быть, иногда, последствием анатомических повреждений, плекситов, соляритов, вегетоневритов, вегето-ганглионитов или даже вегетоневракситов, диэнцефалитов (и, потому что речь идет о страданиях с альтерационным субстратом, понятно, что лечение труднее, с меньшими шансами, прогноз более строгий); иной раз в основе страданий могут лежать лишь динамические, функциональные расстройства вегетативной системы, с дизестезическо-алгическим выражением (симпаталгия, сенесталгия, аналогично невралгии цереброспинальной системы; или с дисфункциональным выражением (вегетативная дистония, дизвегетоз, симпатоз, диэнцефалоз), в каковом случае прогноз менее строгий и шансы успеха терапевтики гораздо большие.
Самое большое же значение для клиники невровегетативных расстройств имеет уточнение их этиопатогенеза и клиниконозологической формы, потому что от этих данных особенно зависят терапевтическая тактика, лечебные мероприятия, к которым прибегают.
Следовательно надо уточнить идет ли речь о симпатикотонии или ваготонии, или невротоникамфотонии; если речь идет о широком нарушении равновесия, то есть о вегетативной дистонии, о диффузном дизвегетозе, об экзо- или эндосимпатозе, о диэнцефалозе, о невропищеварительной или нейроциркуляторной астении, если речь идет об определенных вегетативных кризах: вазовагальных кризах Говерса, симпатических кризах Барре, симпатиковагальных приступах Польцера и пр. Затем следует уточнить, с этиологической точки зрения, связаны ли соответствующие невровегетативные расстройства с определенными выявляемыми патологическими условиями (следовательно — они вторичные, симптоматические, реактивные) или невысяненного происхождения (следовательно, надо их занести под ярлык, по надобности, как ,,идиопатические", „существенные") и что в их генезисе можно отнести за счет, эвентуально, конституционного предрасположения; следует уточнить не подчинены ли они некоторым психическим расстройствам, касающимся динамики кортикальных процессов, если у них генезис суперпозируется невротическим процессам (следовательно, могут быть названы вегетативными неврозами) или они скорее обусловлены определенными личиночными или скрытыми инфекционными процессами, определенными токсическими условиями, некоторыми висцеропатическими процессами, рефлексогенно раздражающе действующие на вегетативную нервную систему.
