Намного труднее идентификация диффузных невровегетативных расстройств, когда они не чисты, а переплетаются с висцеральными расстройствами или психическими нарушениями (что, как мы показали выше, возможно и не так уж редко); но
— даже, если у больного определенное висцеральное заболевание, следует подумать о сусуществовании некоторых невровегетативных расстройств, когда субъективные и функциональные страдания очень широки, интенсивны, разнообразны, когда они выходят за пределы территории и классической симптоматики соответствующей висцеропатии и находятся в явном расхождении со слабым значением висцеральных повреждений найденных у больного (например: сердцебиение, головная боль, головокружение, нарушение сердечного ритма, разные сосудодвигательные расстройства, парестезии и т.д., в рамках легкой, банальной катаральной холецистопатии или хронического аппендицита, кишечного глиста и пр.);
— переплетение психических расстройств с невровегетативными следует иметь ввиду, когда больной помимо того представляет некоторые странности в поведении, неожиданные и необъяснимые изменения настроения, некоторые чудачества в его психической реактивности и, главным образом, когда он представляет свои страдания особым манером: пространно, чрезмерно, пышно, расцвеченно, слишком многословно, с большими подробностями, жестами, объяснениями, сравнениями, метафорами, личным толкованием, критическими оценками, внушая диагноз и терапию или когда, наконец, проявляет некоторое психологическое отношение к болезни, как: депрессия, тревога, ипохондрические мысли и т.д.
(В таких случаях, психическое расстройство может быть причиной вегетативных расстройств или же могут быть их отголоском).
Видно, как и для положительного диагноза диффузных вегетативных расстройств, так же и для оценки висцеральных и психических переплетений, от врача требуются: большие способности анализа и проницательности, большие способности распознавания, сноровка, умение и опыт.
В конце концов, для определения положительного диагноза диффузных невровегетативных расстройств требуется еще кое-что: избежать смешения между ними и некоторыми схожими расстройствами, но по другим причинам, как дизэндокриновые состояния, дизметаболические и другие особые патологические состояния.
Действительно, странные расстройства, невровегетативного вида, могут также определяться гипер- или гипотиреозами, гипопаратиреоидизмом, различными яичниковыми дисфункциями у женщин (гипер- или гипофолликулинизм), стертыми надпочечными недостаточностями, гиперинсулиновой гипогликемией, затем состояниями гипомагнезиемии, гипокальциемии, гипо- или гиперкалиемии, гипонатриемии, гиперурицемии, гиперпировиноградоцемии, гипероксалемии, гипосидеротическими, алкалоидными состояниями, витаминной недостаточностью (В6, С, РР), протеинной недостаточностью; наконец, реже, бирмервоской анемией, стертым коллагенозом, начальными, стертыми почечной и печеночной недостаточностями, более странными аллергическими состояниями.
Все патологические состояния, которые могут проявляться странной, полиморфной, неопределенной симптоматикой и могут направить мысль к диагнозу невровегетативной дистонии, были просмотрены на предыдущих страницах. Нет смысла повторяться. Их следует иметь ввиду при постановке положительного и дифференциального диагноза диффузных невровегетативных расстройств. Было бы сравнительно серьезной ошибкой, чтобы проявления этих патологических состояний, правда, вегетативного порядка, но вторичных, следовательно, симптоматических, были приняты за главную, первичную невровегетативную дистонию: ошибка серьезная, потому что ошибка в диагнозе ошибочно направляет и терапевтическое отношение, предположительно претворяя его в недейственное.