Диагностика невровегетативной патологии. Особенности вегетативных заболеваний
Идентификацию страданий невровегетативного происхождения не всегда легко провести, потому что иногда они походят на страдания висцероорганического происхождения и могут направить диагноз к висцеральному заболеванию, а иной раз подобные страдания находятся, по своим особенностям, как их описывает больной, на грани между действительностью и воображением, между фантазией и объективной истиной, гранича, таким образом, с психиатрической, психо-вымышляющей, фантастической патологией.
Страдания, как сердцебиения, предсердечные давления или боли, диффузные брюшные или надчревные боли, тошноты, головокружения и пр. в первую очередь вызывают представление висцерального заболевания, сердечного кровообращения, пищеварительного. Могут и направить диагноз к тому заболеванию, если находятся некоторые адекватные функциональные расстройства, как нарушение сердечного ритма, артериального давления, пищеварительного сокоотделения, моторики и пр.
Когда страдания более многочисленны, разнообразны, непостояны, полиморфны, диффузны, переменчивы и не могут быть включены в заболевание органа или системы, они напоминают скорее психическое заболевание. Страдания, как ощущения холода в конечностях, ощущения жара в лице и голове, жжения, онемения, мурашек, озноба, уколов, неопределенной дурноты, беспокойства, упадка сил, кома в горле, тяжести дыхания и удушения, неуверенности в ходьбе и стоянии и пр., в особенности, если они собраны вместе, в сложную, причудливую, ошеломляющую картину, почти всегда направляют мысль врача к нарушению, связанному с душевным расстройством.
Они могут образовать, поистине, настоящие создания воображения, расстройства психического равновесия.
Однако, как первые, менее сложные страдания, так и остальные, более полные, могут так же хорошо быть обусловленными расстройством невровегетативной системы, её задетостью, нарушением её равновесия.
Наконец, возможны и переплетения между разного рода поражениями, указанными выше: висцеральными, психическими, невровегетативными. Может быть речь о мелких висцеральных повреждениях, с большим вегетативным отголоском (как мы указывали раньше, на предыдущих страницах, при аппендицитах, холециститах, энтеропатиях, верминозах и пр.) или о висцеральных расстройствах вегетативного происхождения, неврогенных; или может быть речь о смешанных психовегетативных страданиях: невровегетативные страдания, сточкой отправления в расстроенной психике больного или, наоборот, психические расстройства, вызванные нарушениями в невровегетативной системе, как их отголосок.
(Потому что, в конце концов, вегетативная нервная система располагается, как функция и как роль, между органическим и психическим, диэнцефалические высшие центры, образуя мост связи между корой и внутренними органами, между психикой и сомой, между мозговым и вегетативным, и потому что посредством вегетативной системы, осуществляется влияние психики на висцеральную, органическую жизнь и тоже через нее — жизнь органов, хорошая или плохая их работа отражется в мозговых невронах, в коре, в психическом равновесии, на которые она воздействует, в хорошем или плохом направлении).
Следовательно, ясно, что имея перед собой странные страдания, трудно постигаемые и растолковываемые, трудно относимые целиком к висцеральной патологии, к заболеванию определенного органа, хорошо направить Мысль и к нарушению невровегетативной системы, до того, как приписать их расстройству психики, психопатологическому заболеванию. Потому что они могут быть проявлением расстройства равновесия этой системы, Диффузного невровегетативного расстройства.
Как можно, однако, уточнить диагноз такого расстройства?