В этой, настолько, сложной, патологии вегетативной нервной системы (или же в какую вовлечена вегетативная система) следует различать две группы расстройств: — одни, которые, как мы видели, составляют отдельные сущности вегето-висцеральной патологии или общей и включены в патологию соответствующих органов (астма, грудная жаба, гастрические несварения, пищеварительная дистония, висцеральные колики и пр.); — другие, протеиформные, диффузные расстройства, необрисовывающие ясных патологических картин, легко включаемых в какую-либо известную органопатическую сущность, а выражаются, предпочтительно или исключительно, субъективными и функциональными страданиями, туманного, неясного, разновидного и почти всегда непостоянного характера, незакрепленного за определенным участком или органом, а потому труднее интерпретируемого и диагностицируемого.
Первые нас не интересуют. Каждое из них располагает клинической и нозологической идентичностью, каждое со своим определенным ярлыком, каждое является особой сущностью, с хорошо уточненным местом в классической нозологии, принадлежащей висцеральной патологии (не будучи связанными с патологией вегетативной системы как только патофизиологическим механизмом, в котором они принимают участие).
Нас интересуют последние — диффузные невровегетативные расстройства, потому что, действительно, эти диффузные расстройства облачаются в самые странные, самые неясные, более протеиформные аспекты потому что по своему полиморфному характеру, трудно включаемые, и в то же время туманные, причудливые, трудно интерпретируемые, они из пациента создают „трудного больного", ставят зачастую врача в затруднительное положение, часто приводят его к ошибкам, направляя его иногда к диагнозу органопатии, иной раз к психогенным, невротическим, воображаемым, ипохондрическим, сенестопатическим расстройствам.
Диффузные страдания невровегетативного происхождения могут быть вызваны различными патогенетическими механизмами. Отсюда очевидно и их полиморфизм, большое их разнообразие. Иногда в их основе лежит сосудодвигательный механизм: сосудистый спазм или (реже) вазодилятация, с соответствующими циркуляторными последствиями, то есть ишемия территории или ее конгестия. Иной раз они представляют субъективный отголосок дистонического или дискинетического состояния, вызванного в органе с гладкими мышцами: спазмы или дистенсия. Наконец, они проявляются, собственно говоря, вегетативной дизестезией, это выражение расстройства, касающегося самой вегетативной чувствительности. На этом понятии неплохо нам немного остановиться.
Теперь допускают, что невровегетативная система обладает собственной чувствительностью, но относительно ее особенностей еще существуют неясности.
Рефлексогенная, бессознательная чувствительность признана всеми исследователями. Она является мотором рефлекторных нормальных вегетативных действий, функциональных висцеральных и васкулярных автоматизмов. Импульсы, порождающиеся на периферии, в органах, тканях, сосудах, нервах определяют их восходящее, центрипетальное движение, местные и отдаленные рефлексы (аксон-рефлекс, ганглиозные рефлексы, медуллярные и более высокие), порождающие двигательные, секреторные, трофические ответы. Они, в свою очередь, обусловливают и модулируют, в доброй мере, автоматическую функцию висцер, сосудов и, вообще, всех органов и тканей экономии, находящихся под влиянием вегетативной иннервации.
Ясно, что функциональному автоматизму висцер способствуют и другие факторы: корковые и подкорковые импульсы, собственный тонус двух элементов вегетативной системы, внутреннее гомеостатическое равновесие, химическое равновесие (главным образом, некоторых ионов, как потасий, кальций и пр.), затем эндокрино-гормональное равновесие, хорошая работа химических медиаторов инфлюкса (адренергическая, холинергическая система ) и т.д.