Психоневрозы при феохромоцитоме. Стертые формы гиперкатехоламинемии
Осуществляя синдром гиперкатехоламинемии, обычно в пароксизмальных приступах, феохромоцитома порождает клинически кризы гиперсимпатикотонии, которые в их характерном виде довольно хорошо наводят на диагноз: нестерпимая, резкая головная боль, сердцебиение, дрожание, поты, страх, нервозность, эвентуально, головокружение, мурашки в конечностях, похолодание конечностей, диспноэ, судороги в голенях, брюшные боли, предсердечные боли, иногда тошноты и рвоты, больной поражает своей бледностью. Картина дополняется еще одним также характерным признаком: гипертензия, которая в припадке может дойти до крупной цифры. Припадок заканчивается тем, что больной остается в состоянии выраженной астении, изнеможения.
Бывают все же неполные, стертые формы феохромоцитомы, которые могут обмануть своей неясной симптоматикой, неполной, атипической: больной может представить лишь дрожание, сердцебиение, поты, парестезии в конечностях, определяемые, как „вегетативные кризы", „симпатические кризы", „невротические, функциональные расстройства невровегетативной дистонии". Иной раз они могут облачиться в форму грудной жабы, мигрени; брюшные боли могут быть приняты за брюшные висцеропатии; также известны случаи с исключительной (или почти исключительной ) психической, анксиозной симптоматикой (Дуст, Аптер), с аберрационной симптоматикой (Ледэ). Возможность ошибки возрастает, поскольку имеются случаи феохромоцитомы не сопровождаемой, в припадке, гипертензией, а даже могут проявляться гипотензией (Гамрен, Рамзей, Луазо, Кодряну и др.).
Следовательно, при расстройствах вегетодистонического типа, в особенности симпатикоадреналового, хорошо подумать и о возможности их надпочечниковой, катехоламинного происхождения. Теперь есть способы, позволяющие довольно уверенно ставить диагноз феохромоцитомы (дозировка катехоламинов и, главным образом, ваниль-манделевой кислоты в моче и пр.), которые таким образом разрушают все колебания и сомнения.
Наконец, другое проявление надпочечниковой патологии — первичный альдостеронизм — также заслуживает быть отмеченным за предоставленную возможность, породить некоторые странные, неясные симптомы, создать „трудных" больных.
Альдостеронизм, с субстратом в виде секретирующей опухоли кортиконадпочечника, производящей в избытке минералокортикоиды, клинически претворяется не совсем характерным и не весьма наводящим синдромом (в особенности, когда он не полон), так что может вызвать дилеммы диагноза и может направить суждение врача к функциональным, невропсихическим, невротическим и пр. интерпретациям. (К счастью, он стравнительно редко встречается!). Действительно, больной представляет, обычно, головные боли, парестезии конечностей, мышечную слабость (которая большей частью доминирует клиническую картину, являясь самым важным симптомом — центральным), переменчивая со дня на день слабость, часто эпизодическая, затрагивающая, главным образом, нижние конечности, доходящая иногда до настоящих вялых парезов. Помимо того, могут иногда появляться полиурия, полидипсия (как при диабете); иной раз, явления невромышечного возбуждения тетанического типа, а при объективном обследовании — артериальная гипертензия.
Ясно, что такая симптоматическая совокупность сбивает с толку. Врач-терапевт или общего профиля предпочитает сдать больного специалисту неврологу, думая о возможности нервных повреждений, связанных с его гипертензией, размышляя, возможно, более односторонне о случайных невротических явлениях. Во всяком случае речь идет о запутанном случае, о неясном патологическом состоянии. Если же врач схватит существенную нить болезни, которую составляет эпизодическая мышечная слабость и, если он подумает о возможной связи ее с калиевым обменом, и исследуя калиемию, найдет ее пониженной, то сможет прийти к действительному диагнозу, не являющемуся неврологическим, а эндокрино-биологическим диагнозом. Этот диагноз подтверждается чрезмерным мочевым выделением альдостерона.
