Психоневрозы болезни Аддисона. Стертые формы надпочечниковой недостаточности
При болезни Аддисона, например, классическая полная картина довольно характерна, чтобы позволить сравнительно легкий диагноз; утомляемость, астения — выраженные и прогрессивные, — артериальная гипотензия, пигментация кожи и слизистых — составляют достаточно напоминающий и ясный симптоматический букет. Надпочечная недостаточность может, все же, представиться под неопределенными, стертыми, неполными формами, под невыразительной, атипической, аберрационной, вводящей в заблуждение симптоматикой.
Могут отсутствовать пигментация и гипотензия (основные признаки для диагноза) и больной представляет лишь утомляемость и астению (часто интерпретируемые легкомысленно, как последствие усталости, переутомления, астенического невроза, периода выздоровления после гриппа; или же, как конституционные). При определенных обстоятельствах, надпочечная недостаточность проявляется исключительно слабостью, склонностью к обморокам, особенно в ортостатизме (которые могут быть отнесены к существенной гипотензии, конституционной, ортостатической гипотензии из-за центрального, диэнцефального расстройства тоностата или других причин и механизмов).
Были также приведены случаи стертого гипосупраренализма, претворившегося брюшными болями, дрожанием, чувством утомления (Лансель, де Женне), перемежающимися, периодическими парезами, касающимися соответствующей гиперкалиемии (Фау, Парке), наконец, странными психическими расстройствами, как апатия, невыразительность, душевная уединенность, беспокойство, „бессмысленная, беспричинная раздражительность", даже состояние путаницы (Клекгорн, Ларош, Коген и др.). Безусловно — трудно дойти до диагноза гипосупраренализма, исходя от таких симптомов.
Хорошо привыкнуть вспоминать надпочечник при любом состоянии усталости, утомления, астении (даже если имеются для этого другие причины в этом смысле, но широта явлений велика). Нередки, кажется, состояния конституционного, стертого надпочечного дефицита [состояния называемые иногда „хроническим гипокритицизмом" (Жильбер-Дрейфус); „конституционным аддисонизмом" (Пенде); „стертым аддисонизмом" (Лансель); „относительная надпочечная недостаточность" (Марк); „стертая надпочечная недостаточность" (де Женне)].
Свидетельством и подтверждением такого состояния является снижение 17-кетостероидов и 17-гидроксикортикостероидов в моче, с их слабым повышением после введения АКТГ; затем — наличие гипогликемии, гипонатриемии, гипохолестеринемии с гиперкалимией. Разыскивая почаще эти стигмы надпочечных гипофункций, безусловно, многие из так называемых астенических неврозов, смогут быть отнесены к настоящему их эндокриновому субстрату.
Следует нам вспоминать о гипосупраренализме (и ясно — искать его) и тогда, когда больной чувствует насущную потребность соли, а также и имея перед собой лиц тяжело переносящих солнце, которых солнечные лучи сильно, быстро, чрезмерно пигментируют, доводят до упадка сил.