Туберкулезные трудные больные. Атипичные страдания пациента при туберкулезе
В том, что туберкулез может быть причиной некоторых странных, трудно понимаемых расстройств, нас убедили, в первую очередь, простые наблюдения, в которых причинная связь могла быть легко установлена (даже, если иногда с запозданием). Вот два примера:
Один из наших больных, в возрасте 32-ух лет (в 1938 году), носитель инактивного, торпидного фиброзного туберкулеза, оповещался каждый раз, когда происходила активация его инфекции, совокупностью всевозможных расстройств и страданий, предшествовавших за несколько недель вылуплению активного приступа: разных по расположению и интенсивности боли, ревматического, невралгического, миалгического типа, расположенные, главным образом, в груди; затем различного рода диспептические расстройства, анорексия, астения, бессонница, сердцебиение, ощущение тяжести в голове, раздражительность, нервозность, психическая подавленность необъяснимое состояние недовольства, беспокойства.
Только через несколько недель появлялась темпеатура и признаки реактивизации легочного процесса. Больной отдавал себе в этом отчет, потому что в начале его заболевания дело происходило точно так же, с теми же проявлениями, которые, до разъяснения настоящей причины побуждали врача учреждения где он работал считать его ревматиком, затем страдающим несварением, переутомленным невротиком и лечить его как такового, пока действительная болезнь, затившаяся таким образом — туберкулезная инфекция — сбросила с себя маску.
Другое наблюдение. Студентка, 20-ти лет, долговязая, астеничная, худая жаловалась несколько недель на настойчивую — упорную, необъяснимую боль, не етоль сильную, как стесняющую, неприятную; неприятную, надоедливую еще и своим упорством, потому что лечением разными анталгическими средствами не удавалось, как только временно несколько улучшить состояние, что бы боль вернулась скоро.
Пациентка представляла, кроме того, еще и различные неопределенные диспептические расстройства, в особенности, расплывчатого вида: болевой спастический запор с явлениями кишечной токсемии, отсутствие аппетита — сабуральное состояние, астения, неясные брюшные боли, пальпитации, потение. Афебрильная, но худела, плохо спала, стала в последнее время очень раздражительной. Представляла еще нарушения менструаций, потерявших прежний регулярный характер.
Объективное исследование не показало ничего особого, также как и рентгенография легких. Расстройства были отнесены, по-порядку, за счет переутомления (которое не казалось обоснованным), за счет недостаточности яичников, за счет душевных волнений (которые также не были достаточно обоснованны). Ни отдых, однако, ни успокаивающие средства не имзенили состояния больной. После нескольких месяцев нерешительных прощупываний и диагностических гипотез, произошло разъяснение: у больной возникла гранулия и она умерла через несколько недель, обнаружив, таким образом субстрат ее относительно загадочных страданий, поддающихся многим и разным диагностическим интерпретациям. (Эта история происходила в предантибиотическую эпоху).
Туберкулезная инфекция подготовляла клиническое вторжение у этой больной, путем вступительной массивной токсической импрегнации, выраженной общими проявлениями алгического, дизвегетозного, псевдоневротического типа.
