Бациллярная висцеральная патология. Хроническое бациллярное состояние
Патогенетически, в основе этих атипических, замаскированных, невидимых форм лежит процесс микробного или токсического рассеивания: иногда диссеминация малого количества микробов с ослабленной вирулентностью (согласно некоторым, даже особых форм, эвентуально фильтрующих), осуществляет холодные, торпидные эпизоды гранулии в разные органы (возможно благодаря также почве особой иммунологической реактивностью); иной раз речь идет о диссеминации токсинов, ведущих к простым токсическим непосредственным проявлениям или, чаще, к токсико-аллергическим проявлениям (когда создалась сенсибилизация организма к туберкулезному токсину), субстратом которых служат не специфические туберкулезные поражения, а воспалительные и дегенеративные неспецифические процессы.
Бациллярные токсины импрегнируют, главным образом, нервную систему и, в особенности, невровегетативную систему, рецепторы на уровне висцер и клетки чувствительных желез, определяя, таким образом, расстройства вегетативной чувствительности, функциональные расстройства разных внутренностей, разнообразные алгические явления, невродистофические расстройства (Фичи, Дьяконица, Глазер, Перрен и др.). Часто затрагиваются даже энцефальные центры, образуя настоящий диэнцефалоз или бациллярный диэнцефалит (Бюрнан, Жаклен, Сасс).
С клинической точки зрения, в более строгих формах (соответствующих холодной, торпидной гранулии, по Бюрнану), проявления принимают вид подострого ревматизма, значительных брюшных страданий, связанных с перивисцеральными или ганглио-мезентериальными определениями, с пурпурными или петехиальными высыпаниями, с некротическими или тромботическими сосудистыми процессами, с иритами или иридоциклитами, с полисерозитами — более или менее стертыми — иногда только сухими, без экссудата, часто доходящими до синехий, симфизов, перивисцеритов и т.д. („туберкулезные соматозы", как их называет Бюрнан).
В более легких формах, связанных большей частью с токсической диссеминацией и определенные Бюрнаном, как хроническое бациллярное состояние и „patraquerie", клинические проявления представляют менее ясный, менее четкий, более туманный, более обманчивый контур.
Симптомы бациллярной инфекции весьма стерты (при хроническом бациллярном состоянии) или же несуществующие (в „patraques"): нормаль ная температура или же легкое субфебрильное состояние; скорость оседания нормальна или слегка усиленна. Расстройства, представляемые больным или больной, без выявляемой причины, кажутся неврофункцио-нального, психогенного, невротического, психоневротического порядка.
Они состоят из большого ряда разнообразных алгических страданий, эндокринных и невровегетативных расстройств, функциональных висцеральных расстройств (в особенности, пищеварительных), психических расстройств, расстройств, заставляющих больных сильно страдать и значительно воздействуют на его жизнь.
Больной представляет, на фоне общей астении, разнообразные боли ревматоидного вида (артралгии, невралгии, миалгии), кефалалгии, мигрень, алгии висцерального типа („вегеталгии" — Сасс), сосудодвигательные расстройства, судоральные-потовые, — висцеральные (сердцебиение, экстрасистолы, затруднение в дыхании, весьма разнообразные диспептические проявления), эндокринные расстройства, более подчеркнутые или более стертые (менструальные, тиреоидные и пр.).
В ансамбле — полиморфная, протеиформная, неясная, нехарактерная картина диффузной вегето-висцеральной затронутости, к которой часто присоединяются всевозможные психические расстройства, главным образом, характеристичные: сверхчувствительность, эмотивность, волнение, шумливость, эротизм, чрезмерная фантазия, различные капризы, иногда — неоправданный оптимизм, иной раз — сильная угнетенность, нередко — аутизм, эгоизм, доходящий иногда до подчеркнутого состояния моральной угнетенности, до ипохондрических забот, до анксиозного состояния, истериоидных состояний, мифо-маниакальных наклонностей (Гивер, Гюбшман, Яновский, Поро, Риу и др.).
Жаклен даже описал романтическую форму, характеризующуюся грезами, экзальтацией, колебаниями между чрезмерным оптимизмом и душераздирающим отчаянием. (Эта форма, как и большие психические расстройства встречаются, правда, большей частью у великих чахоточников, сильно отравленных туберкулином, и романтическая литература изобилует такими типами, среди которых некоторые стали знаменитыми).
