Висцеральные боли центрального генеза. Позвоночно-спинномозговые боли
В ранее опубликованных на сайте статьях мы показали, что некоторые странные брюшные проявления и, главным образом, некоторые брюшные боли, несвязанные с явными заболеваниями висцер или других анатомических образований живота, могут быть вызваны заболеваниями центральной нервной системы и позвоночно-спинномозговыми заболеваниями, и потому они трудно диагностируются с этиологической точки зрения.
С заболеваниями центральной нервной системы и позвоночно-спинномозговыми заболеваниями, однако, могут быть связаны некоторые труднопостижимые, трудно диагностируемые проявления и в других территориях, кроме живота.
Действительно, известно, что иногда заболевания центральной нервной системы и позвоночного столба могут определить патологические расстройства и в области органов чувств, дыхательного аппарата, кровеносной системы, пищеварительного аппарата, мочевой системы и т.д., расстройства, главным образом, функционального порядка (дискинетического, дистонического, диссекреторного) и даже дистрофического, органического порядка (геморрагического, язвенного, прободающего и т.д.).
Ясно, что подобные расстройства висцеропатического типа, но центрально-нервного или позвоночно-спиннпмозгового происхождения, создающие впечатление, что они вызваны соматическим заболеванием, но ненаходящие себе объяснения в таком заболевании, могут создать врачу большие трудности в растолковании этиологии, в особенности, если они упорствуют или настойчиво повторяются и, когда порождающее заболевание, нервное или позвоночное, латентно, невидимо, не проявляющееся непосредственно, своими местными признаками или симптомами, которые могли бы обратить на себя внимание.
В таких случаях, врач поступает, по склонности и по предпочтению, в двух направлениях: когда он тесно закреплен в органопатической классической нозологии, он останавливается на диагнозе органической или функциональной висцеропатии, на диспепсии, гастрите и т.д. (тем более, если нашел хоть маленькую опору, в соответствующей объективной минимальной констатации); или же склоняется к функциональному диагнозу болезни sine materia, невропсихическому заболеванию, функциональным расстройствам, невротическим состояниям (в особенности, если он поверхностен и обследует больного лишь бы, кое-как).
Поэтому, при труднообъяснимых проявлениях, что касается этиологического субстрата, когда врач колеблется между диагнозом органопатического субстрата и функционально-нервного субстрата, следует принять во внимание и возможность позвоночно-спинномозговой или неврогенной этиологии. Не забывая этого и поступая в этом смысле, можно иногда достичь удивительных результатов; можно иногда расшифровать патологческие состояния — причудливые по виду.
Известно, что некоторые заболевания центральной нервной системы могут вызвать функциональные или даже органические расстройства в области висцер, создавая, таким образом, отражательную на расстоянии симптоматику; но, к нашему несчастью, это не всегда принимается во внимание на практике.
В своем старом трактате неврологической семиологии, несколько десятилетий тому назад, Дежерин отмечает факт, что органические заболевания центральной нервной системы часто вызывают пищеварительные расстройства. Гарсен, в 1937 г., подчеркивает и он частоту брюшных болей во время заболеваний нервной системы. Медицинская литература ныне полна данных в этом отношении, при помощи которых можно установить, что любой мозговой патологический процесс (а в особенности, опухоли, энцефалиты, сосудисто-мозговые процессы) может определить самые разнообразные и самые странные расстройства в области висцер, невровегетативной системы, периферической иннервации, органов чувств.
Иногда такие расстройства могут проявиться после мозговых травм, даже старых, как „субъективный остаточный синдром (Фердьер).
Даже самое краткое обозрение их, может показать громадное их разнообразие, их калейдоскопический аспект.
