Боли у невропсихопатов. Неврастенические формы абдоминального синдрома
В случаях, в которых больной проявляет особенную болезненную чувствительность и клиническая картина доминируется болью, интенсивность которой не объясняется, полученными при физическом обследовании, слабыми данными или в случаях, в которых больной реагирует особенно сильно — с психической точки зрения (особой конституционной болезненной психической чувствительностью), ипохондрическими, навязчивыми, тревожными, подавленными реакциями.
Нередко, даже наоборот, на этих больных смотрят как на первичных невропсихопатов, как на умственно неуравновешенных, невротиков, мнимых, больных психиатрических и, иногда, долгое время к ним относятся, как к таковым. Это помоту, что благодаря прогрессивному развитию его болезни, больной из „абдоминально неуравновешенного", стал „вегетативно неуравновешенным", а потом даже „умственно неуравновешенным".
Можно сказать, с достаточной уверенностью, что эти больные не представляют собой никакого исключения и хотя бы даже редкости. Они встречаются даже довольно часто. Психический, вегетативный, алгический отголосок абдоминальных повреждений довольно сильно (иногда основательно) искажает первичную клиническую картину порождающего заболевания и создает особые симптоматические аспекты — извращенные, странные, — которые не наводят на мысль о первичной, начальной болезни.
Таким образом создаются психопатические и неврологические формы (неврастенические, анксиозные и т.д.) многовалентного абдоминального синдрома, обусловленные как предрасполагающим конституционным личным фактором (как мы уже говорили), так и продолжительным страданием, приведшим к нервному распространению поражений, к психическому закреплению боли и к понижению порога общей чувствительности, затем к аффективному и интерпретативному прибавлению, порождающему психопатические модуляции.
Эти формы чрезвычайного общего отголоска абдоминальных страданий, превзошедшие даже общий смысл многовалентного абдоминального синдрома, интенсивно воздействуя на настроение и вообще на существование больного индивидуума, является напастью, как для болеющего пациента, так и для врача, имеющего с ним дело. Им принадлежит добрая часть громадной массы несчастных страдающих — удрученных, ноющих, в постоянных переживаниях, нескончаемых жалобах, оханьях, скитающихся по врачебным кабинетам, которых — по этой причине — французская школа назвала „Les miserables".
Врач, в этих случаях, должен обладать проницательностью и тактом, чтобы выявить действительность и не впасть в ошибку интерпретируя этих болыных, как умственных больных, психопатов, мнимых больных (как еще все-таки случается в этой эре технической медицины), не поддаваясь обману из-за отсутствия или слабой интенсивности абдоминальных и пищеварительных явлений. Ему еще должно быть известно, что лечение таких больных очень тяжело и требует с его стороны и от больного большого терпения, такта, настойчивости, разума, веры, выдержки.
Потому что и лечение, как и соответствующее заболевание, многовалентно: медикаментозное, диететическое, физиотерапевтическое и, в особенности, психологическое, использующее самые разнообразные средства.
