Диагноз многовалентного абдоминального синдрома. Синдром трех перекрестков
Диагноз основывается на сложности расстройств, устанавливаемых при полном, разностороннем обследовании больного: клиническом, рентгенологическом, лабораторном. Клинически, поражает, в первую очередь, множественность и вариабильность страданий, превосходящие предел изолированного, единого заболевания, хорошо классифицированного; затем их вариабильность время от времени: жалобы больного, его субъективные страдания, его пищеварительные расстройства, большей частью настолько неясные, аморфные, без очертания, что не могут закрепить мысль врача на одном знакомом заболевании и даже не подсказывает ясной ориентировки. Объективное исследование также подтверждает эту констатацию; нельзя выявить категорического, четкого заболевания, или, если можно наметить одно, оно не едино, а обрамлено множеством других расстройств, которые превосходят его симптоматику и возможность единственного объяснения, одногранного.
При обследовании живота, обычно находится диффузная пальпаторная чувствительность, но всегда более выраженная в трех точках: надчревная точка и две околопупочные точки, составляющие, согласно Хациегану, точки характерные синдрому;. иной раз мажорная чувствительность сконцентрирована в точках, соответствующих трем перекресткам абдомена (перекрестки цеко-аппендикулярный, везикулоподпеченочный, надчревный), осуществляя симптоматологическую ассоциацию, названную некоторыми авторами (Г. Дюран, Годлевский и др.) синдромом трех перекрестков. Рентгенологическое исследование также говорит за плюривисцеральный синдром, многими предоставляемыми данными: в большинстве случаев устанавливается дуоденальный стаз в нижнем колене или же полный, запоздалый транзит, до выраженного стаза в подвздошной кишке, цекального стаза; затем, переменчиво, спазмы или атония ободочной кишки, дискинетические расстройства в желудке, птоз поперечной кишки, ассоциированный или неассоциированный с желудочным птозом, извития, фиксация в различных участках кушечника, благодаря сращениям, непроницаемость аппендикса и пр.
Наконец, копрологическое исследование обнаруживает непостоянные расстройства пищеварения, с явлениями загнивания или усиленного брожения и, обычно, запора. В конце концов, ни одно из клинических расстройств синдрома не характерно, специфично ему, не могущее послужить основанием диагнозу, как только эти при сошедшиеся болевые точки. Что составляет опору диагноза — это ассоциация всех указанных симптомов и признаков, их одновременное наличие в как можно большем числе, наличие богатого симптоматического пучка, превосходящее картину единого заболевания, показывая, что речь идет о широком нарушении абдоминального равновесия. В поддержку диагноза также идет разнообразие признаков и расстройств, как и длинная история страданий (в которой иной раз можно напасть на следы генитальной или аппендикулярной точки отправления), некоторые выраженные органопатические пароксизмальные моменты, прогрессивное усиление симптоматической картины, к которой прибавляется сообщение данных большего или меньшего числа проведенных медицинских обследований, лечения и даже произведенных хирургических вмешательств.
