Один пример из нашего опыта. Мы наблюдали некоторое время женщину, страдавшую задней грудной болью, достаточно беспокойной своей относительной остротой и упорностью. Возможность легочного заболевания была отстранена. Диагноз межреберной невралгии или же грудной миалгии, казавшейся более вероятной, тоже был поставлен под сомнение из-за сравнительной подвижности болей и их слабой реакции на обычные противоболевые средства. Возможность психогенной боли (или же о серьезной психической составной) казалась довольно оправданной, тем более, что соответствующая больная представляла особую общую чувствительность, беспокойство, бессонницу, раздражительность и т.д. Между прочим, она так и была диагностицирована многими врачами.
И мы, одно время, были склонны так растолковать страдания больной. Через некоторое время мы направили больную к гинекологу, без особо серьезных причин, скорее для укомплектования врачебного баланса. Все же был обнаружен двусторонний склерозный хронический аднексит, более подчеркнутый на стороне, где были грудные боли. Соответствующее (и продолжительное) гинекологическое лечение вызвало категорическую ремиссию страданий больной, которые по мере постарения сильно ее раздражали и беспокоили. (И здесь, как и во многих других случаях, мысль о раке незаметно добавлялась, чтобы все больше придавать соматогенному страданию психическую форму). Отмечаю, что выздоровление упорствует и после десяти лет, а вегетативные, невротические явления, сопровождавшие соответствующие боли, уступили так же полностью, как и страдания.
В некоторых случаях, психический отголосок генитопатий может быть настолько подчеркнутым, чтобы вызвать настоящие невротические формы таковых. Известна гениталная неврастения (Лаффор, Мурен и др.). Также известны состояния тревоги или одержимости, точкой отправления которых является подобное генитальное заболевание. Оттого-то и хорошо, что бы у женщины при таких неясных патологических состояниях, органопатического аспекта, но не обоснованных, как таковых, мысль направлялась и к возможности гинекопатии, исследуя также генитальную область.
Что касается патогенеза диффундирующего отголоска страданий при гинекологических заболеваниях, он таков же, как и при хроническом аппендиците и, вообще, при всех очаговых висцероабдоминальных хронических воспалительных заболеваниях: с одной стороны, вегето-чувствительные и вегето-двигательные рефлекторные воздействия, а с другой стороны микробные и токсические воздействия. В случаях гинекологических заболеваний, однако, вмешивается и другой механизм: непосредственное, лимфатическое распространение местного инфекционного процесса.
Порождаются клеточно-лимфангоитные процессы, с точкой отправления в генитальном воспалительном очаге, которые постепенно, восходяще, инвазируют живот по ретроперитонеальным пространствам, создавая настоящие местные, прогрессивные целлюлиты и которые, охватывая сосудистые пространства, заполняя адвентицию главных сосудов, охватывая околососудистые вегетативные нервные сплетения (в особенности, периаортальные), доходят до порождения настоящих невром (как описанные Массоном, в случаях аппендицитов), доходят до настоящих вегето-невритов, плекситов, радикулитов. Абдоминальные страдания на расстоянии гинекопаток получают, таким образом, даже органический субстрат, откуда и их большое упорство к лечению откуда, пульсаторность брюшной аорты и сильная чувствительность при пальпации (часто встречаемые в подобных случаях).
Расспространение склерозно-воспалительного процесса, усиленного вторичным невритическим затрагиванием, лежит в основе многих непонятных, странных страданий больных той категории о которой мы говорим, которым мало верят, но больше презирают (ясно, что незаслуженно), которые постоянно и снова бегают по врачебным кабинетам, в поисках решения их физических горестей. Наконец, прибавляется еще к патогенетическому механизму этих красочных — нередко—страданий и эндокринная составная, обусловленная генитальным воспалением, воздействующая, в большей или меньшей степени, на яичники.
