Холецистопаты. Уныние у пациентов при холецистопатии
Расстройства сопровождаются унынием (неизбежный симптом), которое может дойти до мажорной интенсивности, до формы моральной боли, к которой присоединяется психическая и физическая астения, приводя к тому, что умственное усилие производится с большим трудом, доводя больного до безволия, нерешительности, торможения, но допуская некоторые периоды ремиссии с горячей деятельностью, интенсивной, но ограниченной продолжительности (так, как мы показали ранее); наконец, немного позже прибавляется тревога, которая, прогрессируя, доходит до страха, одержимости, ипохондрии — все это на основе более или менее упорной бессонницы, сопровождаемой кошмарами.
В подчеркнутой форме, расстройства могут принять вид меланхолического синдрома (Шираи), анксиозного синдрома (Барук), неврастенического синдрома (Жильбер), астенического синдрома (Хациегану), придавая таким образом холецистопатии хорошо очерченное психопатическое выражение, вероятно в соответствии с болезненной склонностью пациента, имеющую, безусловно, свою роль (что признают и Шираи и Барук).
Важно, что иногда эти психические расстройства, связанные с холецистопатией, могут появляться отдельно, независимо от любых местных ее проявлений или от других расстройств, способных привлечь внимание к желчному пузырю (например, диспептические расстройства). В таких случаях, их субстрат ускользает обычно от диагноза, считаясь первичными психопатическими расстройствами. Впечатление психопатии усиливается еще больше, если прибавляются и некоторые странные жалобы со стороны больного; как говорит Шираи, на грани между функциональным и душевным или действительным и воображаемым, как добавляет Натан.
У больной, находившейся под наблюдением Шираи „было впечатление, что у нее в животе есть что-то, чего она не может определить"; другая утверждала, что ,,она страдает кругом и нигде"; а одна из наших больных заявляла вполне серьезно и убежденно, что „даже не знает, что у нее не болит в животе" и что „нет ни мгновения, чтобы у нее ничего не болело где нибудь (в животе)". Ясно, что в таких случаях интерпретация врача направляется к первичному психопатическому расстройству ипохондрического или анксиозного или, самое меньшее, сенестопатического типа. И так доходят до ошибочного диагноза, до некоторой степени оправданного отсутствием клинических элементов, которые могли бы направить к действительному диагнозу.
Поэтому хорошо, чтобы врач, даже если жалобы больных на живот не ясны, принял бы их во внимание, подумал бы о возможности брюшной висцеропатии и преимущественно, холецистопатии (или хронического аппендицта), скрытой, в особенности если страдания, на которые жалуется больной, связаны как-нибудь с едой; и направив внимание в эту сторону, надо искать, проверять. Даже если жалобы на живот не внушающие или же их просто-напросто нет, все же хорошо, чтобы при странных психических проявлениях, при необъяснимых, причудливых, необыкновенных вегето-висцеральных расстройствах врач подумал бы о возможности скрытой хронической холецистопатии (которая, как мы видели, может принять самые необыкновенные и самые разнообразные формы, представляясь под самым протеиформным и самым странным видом, вводя в заблуждение не только извращенными проявлениями, но и отсутствием местных разоблачающих проявлений).