Депрессия при хроническом аппендиците. Аппендэктомия при психоневрозах
В качестве характерного примера из папки медицинской литературы заслуживает внимания отмеченный Рофэ случай. Одна женщина страдала душевной депрессией с такими серьезными психическими проявлениями, что пришлось направить ее в психиатрическое отделение, после того как ее безрезультатно лечили различные специалисты по нервным болезням. Брюшной патологический инцидент привел к диагнозу аппендицита и соответственному вмешательству. К удивлению всех, хирургическое вмешательство принесло не только излечение брюшных расстройств, но и психического состояния больной, покинувшей таким образом клинику.
Общая интоксикация, поддерживаемая хроническим аппендицитом, объясняет Рофэ, так сильно ударила по нервной системе, что психические симптомы перешли на первый план и были приняты, как главное заболевание, в то время как в действительности они были второстепенными.
В другом случае, изложенном Поппом, аппендэктомия ликвидировала серьезное психоневротическое состояние, с выраженной кахексией, не нашедшей решения ни при одного предыдущего неврологического или медицинского лечениия.
Из собственных наблюдений заслуживает изложения одно — весьма показательное. Речь идет о женщине 26-ти лет, замужней, страдавшей в течение нескольких лет рядом различных, трудно определимых расстройств: неопределенные брюшные боли, с неточными, своеобразными диспептическими расстройствами, которую однако мучили, главным образом, сердцебиение, различные грудные боли, беспричинное состояние диспноэ, беспокойство, бессонница, состояние — чрезмерно выраженное в некоторые периоды — астении, головокружение и пр. Больная не могла хорошо питаться, худела, иногда потела; а так как иногда легко покашливала,считала себя туберкулезной и консультировала по этому вопросу многих врачей.
К тому же она стала раздражительной, трудно было ей угодить, стала непонятной, иногда сварливой, иной раз апатичной, безразличной, так что страдала и семейная жизнь. Супруг начал подавать признаки скуки, постепенно отходил от дома, что усилило расстройство больной, находившейся в безвыходном положении. В таком положении она пришла однажды ко мне посоветоваться. Я отвел диагноз туберкулеза и при внимательном клиническом обследовании нашел чуствительный аппендикулярный участок, с сабуральным состоянием, предложил больной аппендэктомию, с оговоркой, что не могу дать полной гарантии выздоровления путем операции.
Через несколько месяцев больная пришла ко мне поблагодарить за данный совет. После операции исчезли все расстройства, жизнь вошла в нормальную колею и супружество восстановило равновесие. По этому случаю, больная призналась, что она врач, но скрыла свою профессию, чтобы не повлиять на наше медицинское суждение и отношение.
И в других случаях личных наблюдений, больные, выводившие из терпения врачей своим головокружением, сердечными расстройствами функционально-невротического характера, обморочным состоянием, головной болью и пр., которым был поставлен диагноз невровегетативного расстройства, вегетативной дистонии, анксиозного синдрома, невропатических расстройств, невроза и т.д., которые никогда не имели неприятностей со стороны аппендицита, были направлены к аппендэктомии, потому что мы нашли соответствующий участок, явно страдающий при надавливании, и мы могли иногда обнаружить небольшие симптомы и вспомогательные признаки, поддерживающие диагноз (но так как они были неясными, то ускользнули от внимания больных и даже некоторых врачей, обследовавших их раньше). Во многих таких случаях, аппендэктомия решила как диагноз, так и лечение странных, неясных, непонятных страданий соответствующих больных.
Следует отметить, что диагноз вегетативных или психических расстройств, поставленный в таких случаях, собственно говоря не ошибочен. Он лишь не полный. Больные действительно расстроены вегетативно или психически, только субстрат этих нарушений равновесия находится в органическом расстройстве, а не является конституциональным или психогенным, так что действенное, логическое, настоящее лечение состоит в удалении патогенного и патологического аппендикса (т.е. больного и в то же время порождающего болезнь).
Но так же следует отметить, что не каждый хронический аппендицит сосуществующий с психическими и вегетативными расстройствами является причиной таковых, так что патогенетическую связь между явлениями следует решать острожно, без определенного обязательства —диагноз взаимодействия должен стоять под знаком возможности, должен быть диагноз предположительный (как например, в случае очаговой инфекции, которую можно только подозревать, но ни в каком случае не утверждать).