Психоневрозы хронического аппендицита. Формы хронических аппендицитов
Были описаны расстройства, которые могут быть вызваны хроническим аппендицитом: шейные симпаталгические боли (Пошон), повторные головокружения, сопровождаемые иногда тошнотами, ощущением слабости, головными болями, брюшные или изолированные колики (Борческу), обморочное состояние, изолированное или сопровождаемое головокружением и брюшными коликами (Борческу), неопределенные жалобы на живот (Лейхнер — Валь), солярные алгии (Жалет) и даже приступы астмы (Делаженьер, Гутман), эпилептиформные припадки (Америго Валерио, Берндт и Бергер, Гутман, Пэтрашкану), а также, и различные психические расстройства (Пиккэ, Попп, Рофэ и др.).
Головокружение было определено, как обычный симптом, ассоциированный с другими в 72% хронических аппендицитов и как единый симптом, изолированный, в 32% их (Борческу), а обморочное состояние было отмечено в 8% случаев (тоже). Место, по значению, занимаемое, иногда, в клинической картине хронического аппендицита проявлениями на расстоянии, заставило некоторых авторов назвать их парааппендикулярными синдромами (Пошон), а других — изолировать, среди других форм, особую клиническую форму хронического аппендицита, скрытого аппендицита, нервная форма (Попп, Борческу).
Естественно, что эти отклоняющиеся формы хронического аппендицита, немые или личиночные, с атипической клинической картиной, с проявлениями на расстоянии, ведут к ошибочным диагнозам, благодаря отсутствию местных разоблачающих проявлений или невыявлению их из-за некомпетентного, неполного, поверхностного объективного обследования; происхождение расстройств на расстоянии таким образом ускользнуло.
Смешение диспептических, психических, невровегетативных, нервных форм немого хронического аппендицита можно допустить не только с другими брюшными заболеваниями, но и с разными психическими и нервными состояниями. По невропсихопатическим реакциям, которые иногда представляют больные хроническим аппендицитом, их можно считать невропатами, их расстройства могут считаться воображаемыми, сенестопатическими, невротическими, в особенности, когда больной приправляет свои странные страдания небольшой фантазией или тревогой, некоторыми интерпретативными или навязчивыми реакциями, по своему темпераменту.
И это пока в один прекрасный день больной, случайно или благодаря прогрессивному развитию заболевания, не попадает на операционный стол и ему не удаляют аппендикса: затем констатируется, что все его страдания, годами, чудом исчезли вследствие операции.
Конечно, несмотря на то, что отклоненных клинических видов хронического аппендицита много, невровегетативных и психоневротических форм, как показанных выше, мало, они редко встречаются; но существуют определенно и приведено их достаточно, так что присутствие их в мыслях врача вполне обосновано и при обсуждении и интерпретации больного со странными страданиями, с нервными расстройствами неясного происхождения; и тем более, если больной представляет некоторые расстройства в сфере пищеварительного тракта или в области живота.