Возвращаясь к клинике, чтобы сделать некоторые выводы практического порядка, следует подчеркнуть, что столь различные расстройства кишечных заболеваний сравнительно легко диагностицировать, что касается субстрата, их происхождения, когда энтероколопатия ясно проявлена собственными страданиями, характерными, но диагноз становится очень трудным и подверженным ощибкам, когда кишечное заболевание остается в тени, когда пищеварительные и кишечные явления отсутствуют или же стерты, не внушающие.
В этих случаях, диагноз страданий больного направляется прежде всего к анорганической невропсихической болезни, к невротическим, питиатическим, функциональным, воображаемым расстройствам, к сенестопатии, ипохондрии. Врачу необходимы много сообразительности и проницательности ума, чтобы схватить маленькие, незаметные признаки кишечного страдания, которые все же существуют (сабуральное состояние, вздутия, дыхание с запахом, хорда колика и пр.), чтобы хотя подозревать кишечник; затем необходимы знания и уверенность в возможности энтеро-нервных взаимосвязей, чтобы отнести странные страдания больного, видимо единичные, примитивные, психогенные к слабо выраженному, даже сомнительному заболеванию кишечника.
Пробуя, однако, его лечение, можно получить неожиданный результат, который вознаградит за усилия анализа и за мысль испробовать.
Из верхнего отрезка пищеварительного тракта, дуодениты и дуоденальный стаз могут породить иногда странные протеиформные расстройства с затруднительным диагнозом. Хотя обычно они заявляют о своем присутствии, преимущественно, пищеварительными расстройствами, занимающими первое место в симптоматике, эти заболевания могут определить, преимущественно, невровегетативные, невросензорные расстройства, алгические явления на расстоянии, психические проявления, создавая симптоматические картины, которые трудно расшифровать.
Больной может представить психическую и физическую общую анемию, головные боли, особенно фронтальные и весперальные, иногда мигренозного типа, упорные к антиневралгическим средствам, головокружение, разные невралгии, субфебрильное состояние и даже психические расстройства неврастенического, фобического, анксиозного типа. Объяснение расстройств, главным образом токсического порядка (Павел и Пэунеску-Подняну, Штефан и Аломан), некоторые, однако, вызваны рефлекторно. Хорошо при расстройствах подобных вышеописанным, направить мысль на возможность дуоденального процесса (в особенности, если они сопровождаются некоторыми пищеварительными проявлениями гастродуоденального типа), и обследовать кишечный тракт. У нас есть в папках целый ряд наблюдений такого типа, то-есть дуоденальных заболеваний с протеиформной симптоматикой, преимущественно внепищеварительной, псевдоневротической, которые значительно улучшились, путем лечения направленного на восстановление двенадцатиперстной кишки. В румынской медицинской литературе имеются и другие подобные наблюдения, принадлежащие, главным обазом, клужской медицинской школе.