Из территорий организма, живот своей патологией определяет большую часть всех трудно диагностицируемых расстройств и страданий. Брюшных висцер много, а их заболеваний еще больше и они настолько разнообразны, что кроме широких классических клинических картин, они появляются часто и стертыми картинами — личиночными, странными, ооманчивыми.
Заболевания пищеварительного тракта, печени, желчных путей, почек, селезенки, брюшины, сальника, брюшных нервов и пр. могут породить страдания и расстройства самого неясного, необыкновенного характера; и не только местного порядка, но и общего порядка, в других областях, функциональным и субъективным или психическим отголоском на расстоянии. А потому что нередко эти заболевания появляются не явно, не выражены ясно, они могут остаться неопознанными, скрытыми, заставляя врача отнести соответствующие симптомы к психическому расстройству, считать их психогенными (причислить больных к невротикам или психоневротикам, воображаемым, неврастеникам, истерикам, мифоманам и т.д.).
Из местных симптомов, особенно брюшная боль может создать врачу недоумение и дилеммы диагноза.
Речь не идет о брюшной боли, более или менее характерной заболеваниям, как гастро-дуоденальная язва, холецистопатия, почечно-моче-вые заболевания, боль которая часто обладает довольно ясной клинической индивидуальностью, чтобы направить диагноз к соответствующему заболеванию, даже когда оно иначе не проявляется, когда она личиночная, асимптомна в остальном.
Врач подвергается тяжелому испытанию, когда брюшная боль появляется необыкновенно, когда заболевание, которое ее порождает непроявляется ясно и нельзя его распознать, когда она единична, не сопровождается другими расстройствами, которые могли бы помочь диагнозу, хотя бы направлением к висцеро-органическому заболеванию; и так же, когда она облекает определенный, странный характер, когда у нее особенная тональность, необыкновенное местоположение, странное появление: когда боль глухая, диффузная, неясная, нечеткая, туманного характера, трудно выражаемая, трудно описуемая, без определенного месторасположения — незакрепленного, без особой собственной окраски, которая больше портит настроение, чем мучает, которая тебя поглощает, беспокоит и тревожит, чем заставляет физически страдать; которая, возможно, терзает больше душу, чем тело.
Эта туманная, аморфная, неточная боль, почти всегда изолированная, одиночная или ассоциированная с субъективными симптомами, одинаково неясными, как и она, неспособные помочь диагнозу, может быть обусловлена бесчисленными заболеваниями пищеварительных органов и их придатков, как и сосудов и нервов, покрывающих живот, соединительной атмосферой окружающей брюшные органы и внеперитонеальные пространства. И сколько всяких патологических процессов может еще скрываться за подобными страданиями, видимо „sine materia", наружно без реального, органического субстрата! Сколько еще процессов не могли бы объяснить боль живота, по виду необъяснимой!
Только на практике, выявление подобных процессов довольно трудно, так что часто боли остаются невыясненными долгое время с этиопатогенетической точки зрения, нередко считаясь продуктом психики больного. И все же, как мы увидим, их действительный диагноз может быть поставлен, хотя бы предположительно; их висцероорганические причины могут быть обнаружены или же хотя бы поняты путем клинической логики, если известны эти причины и если в связи с ними можно предпринять некоторые особые обследования больных и далее можно сделать определенные выводы.
