Наконец, чутье, шестое чувство, способность выявить, схватить невыявляемую нить действительности, вмешивается и оно часто в значительной мере, в расшифровку трудных случаев, психосоматического порядка. Но и это особое качество, иногда являющееся выражением исключительной одаренности, особенной, проистекает еще и из упражнений, из продолжительной, поддерживаемой увлечением, практики.
Но еще труднее идентификация боли психического происхождения. Ни в каком случае диагноз психалгии нельзя ставить, как только после исключения, путем тщательного исследования, любой возможной соматической причины боли и после того, как были выявлены некоторые психологические условия (или психопатологические), которые могли бы объяснить, могли бы обосновать боль: сильная депрессия, ипохондрические мысли, задерживающие напряженное внимание больного на затронутой области и на соответствующей боли (довольно частый аспект, по собственному опыту), затем недовольства, досада и т.д.
Даже и в таких случаях, диагноз психалгии допускает оговорки и осторожность. Он должен быть диагнозом необходимости, ожидания, который время подтвердит (или отменит). Поэтому, область страданий и больной должны оставаться под наблюдением и подвергаться, повторно, новым контрольным исследованиям. Следует еще принимать во внимание факт, что могут иметь место и наслоения причин (соматические и психические), болезненные ассоциации, являющиеся и они причиной осторожности.
Правда, что были сделаны попытки найти практические средства, основанные на научных критериях, дифференцировать боли соматического происхождения от болей психического происхождения (Ханман, Александер, Каплан, Стары и др.), но мы еще не можем полагаться на верность средств. Все же осторожность, оговорка и наблюдение во времени, исходящие от элементов клинической логики, указанные нами вначале, остаются ориентировочными и уточняющими факторами диагноза.
Что касается лечения соматических расстройств психического происхождения — методов много: одни простые, обычные, подходящие для любого практика, другие — специальные, в области психиатров и психоаналитиков. В общем речь идет о методах, предназначенных воздействовать на психику больного, изменить ее, искоренить в ней расстройства порождающие нарушение сомы или же свести на нет ее вредные действия.
Ясно, что некоторым расстройствам психологического происхождения следует противопоставить, в первую очередь, психологическое лечение. Поэтому, в подобных случаях главное лечение составляет психотерапия. И потому что необходимо воздействовать на душу больного, основным принципом лечения является душевное сближение. А добиться душевного сближения больного с врачом можно только проявлением последним интереса к своему больному. Секрет психотерапии заложен в интересе с которым врач старается понять пациента и помочь ему.
„Le secret de tout traitement consiste a se preocuper du malade" (Пидбоди) ... „aveo une personalite suffisament ouverte a tout ce qui est humain" (Лубан). Это потому что больные вообще, и в особенности психосоматические больные, имеют сильное желание, не высказанное однако, даже бессознательное, чтобы их любили, чтобы им помогали, они жаждут нежности, чувствуют нужду в душевной поддержке. Поделиться же с больным насчет его жизненных вопросов, заставить его сообщить тебе о них, это значит сделать решающий шаг к его психике, часто с решающим на нее влиянием.
Заставить больного почувствовать сострадание, понимание, душевную теплоту врача равнозначно терапевтическому действию особого вначения, потому что „сила человеческой души — это лекарство, которое ничто не может превзойти" (Маринеску); а чтобы можно быть развить полезную в этом смысле деятельность, „необходимо считать его не вещью, а личностью" (Гельд).
