Дифференциация астенического невроза. Особенности диагностики астенического невроза
Диагноз труднее и подвержен многим ошибкам тогда, когда астенический невроз выявляется исключительно или преимущественно вегетативно-висцерально, когда больной представляется врачу со страданиями и с растройствами исключительно или преобладающе соматического характера, когда больной подчеркивает их, упуская из виду боли общего порядка. Зачастую в подобных случаях врач может быть обманут и поставить ошибочный диагноз.
Так же, как может приписать неврастении некоторые расстройства органической основы, которой он не выявил (погрешив, таким образом, гипердиагностиком), он может ошибиться и наоборот, поставив диагноз функционального или альтерационного заболевания, когда в действительности речь идет об астеническом неврозе с преобладающим висцеро-вегетативным выражением.
Диагноз все же можно ставить и в таких особых случаях стертой неврастении, с преобладающими вегето-висцеральными выражениями, с соматическим видом, если принимаются во внимание некоторые особые элементы, некоторые особые критерии:
— отправляясь от неопределенного, неясного, разнообразного и переменчивого характера — иногда странного, даже причудливого — страдании больного (которые не могут быть включены в клинические классические рамки какого либо соматического заболевания), а также от образа, каким эти страдания выражаются (иногда чрезмерно, беспокойно, жестикулируя , настаивая на описании и объяснении; со странными сравнениями, иной раз с депрессивным оттенком — тревожно —, с отчаянной мимикой изнурения);
— устанавливая, затем, у соответствующего больного отсутствие объективных висцеральных или нерво-альтерационных изменений, обосновывающих его страдания, но взамен того, вскрывая у него большую невро-вегетативную, невро-сосудистую, невро-дыхательную, невро-пищеварительную лабильность (причина, по которой физическое обследование должно быть очень полным и настоятельным);
— наконец, дойдя до обнаружения психических нарушений, находящися в основе страданий на которые жалуется больной, дойдя до психотравматического, психогенного обоснования их (неприятности, конфликты, недовольство, умственное напряжение, перегрузка, аффективные травмы и т.д.). Это последнее открытие являясь основным элементом для диагноза побуждает психологическое обследование, предназначенное для аргументации, производить с большим вниманием, большим старанием, большим трудом, умением, деликатностью, проницательным мышлением и тонкостью подхода со стороны врача.
Но оно, взамен является делом, придающим медицине ее глубоко-гуманный характер (потому что никогда не может быть заменено техникой), а врачу — качество артиста своей профессии.
