В основе психогенеза некоторых таких странных страданий не лежат только расстройства воображения. Психическая динамика обладает и другими патогенетическими формами, чтобы создавать подобные страдания. Они могут быть порождены и страхом, беспокойством, тревогой, сознательным или бессознательным интересом, болезненной склонностью к болтовне — побасенкам или последствием психического шока, душевной травмы или небольших повторных душевных травм.
Наконец, эти расстройства могут быть вызваны и другими психическими механизмами: ложными сплетениями, психогенетической фиксацией, условными ассоциативными рефлексами, внушением и самовнушением, различными чувствительными моментами и элементами. Все это конкретизируется в обширной нозологической группе расстройств, принадлежащих психиатрии, под наименованием психоневрозов и неврозов, в свою очередь, разных видов.
Действительно, как они могут быть иногда типа висцерально-соматической симптоматики, которая доминирует иногда даже клиническую картину, множество из больных, на которых мы ссылаемся, могут принадлежать к одному или другому типу невроза или психоневроза.
Страдания трудных больных, которыми мы занимаемся могут быть определены и некоторыми расстройствами невровегетативной системы, которые, в свою очередь, могут быть подчинены разным причинам и механизмам: они иногда могут быть психогенного происхождения, будучи связаные с расстройствами в динамике корковых процессов с отзвуком в субкортикальных вегетативных центрах, в каковом случае могут быть отнесены к вегетативным или вегетативно-висцеральным неврозам (обычно будучи вызваны механизмом неврозов); иной раз они являются результатом непосредственного воздействи на невровегетативную систему некоторых токсических, инфекционных причин, каренциальных или органопатических (последние обусловливая патологические рефлексы) и др., в каком случае они заслуживают быть названными невровегетативными дистониями или дизвегетозами.
В обеих категориях (неврозы или невровегетативные дистонии их клиническое выражение может быть только субъективного, дизестезического порядка (заключающееся в разных ано рмальных ощущениях в области висцеральной чувствительности), или дисфункционального порядка, в области разных внутренностей (заключающееся в различных дистониях, дискинезиях, секреторных расстройствах и др.).
Наконец, эти странные, причудливые, по виду психогенные, воображаемые страдания могут быть иногда органогенными, соматогенными; могут быть органического происхождения, несмотря на видимое отсутствие материального субстрата и несмотря на то, что по виду страдания вызваны психически. Не так уж редко и необычно они бывают определенного, материального, объективного субстрата, но это ускользает от выявления врачом то-ли по причине несовершенства средств исследования, толи по причине поверхностного обследования.
Все большее и большее развитие лабораторных и технических средств исследования в медицине постоянно приводит к снижению числа этих трудных, невыясненных больных, часто считающихся воображаемыми, психоневротиками или невротиками. Каждый раз, благодаря новой технике, некоторое число невыясненных, трудных, странных больных, считающихся невротиками, реабилитируется, обнаруживаясь, что в действительности их страдания обусловлены материальной причиной, органической, и если без морфологического выражения, то хотя с биохимическим, состоящем в пороке одного из органов, систем или существенных функций экономики, даже в энзиматическом, молекулярном, клеточном пороке, иногда генетического происхождения и, что у них — самое большее, —добавлена одна составная, невротического, психического порядка.
Сколько таких больных, считавшихся прежде соображаемыми или же причисленных к одному или другому типу психоневроза, было реабилитировано поставленным на службу медицине базаль-ным метаболизмом, биохимией, рентгенологией (особенно с современной техникой), гистохимией, энзимологией, электроэнцефалографией и т.д. Впрочем, как уже было сказано, химия все расширяет себе место даже в объяснении психоневрозов: все больше психоневрозов, доказывается, имеют биохимическую основу. И если сейчас еще проскальзывают под психиатрическим ярлычком некоторые органические болезненные состояния, трудно выявляемые, как таковые, безусловно, со временем они выйдут из под ложной идентификации и займут свое действительное место.
Впрочем, усилия прилагемые, чтобы разъяснить эти неопределенные патологические состояния, постоянно освещать генез, классификацию, интерпретацию и лечение, продолжаются беспрерывно и медицинская литература последних лет достаточно богата разработками, затрагивающими эту область с самых разных ее сторон.
