Субъективное ощущение болезни. Оценка своего состояния больным
В таких случаях познания и искусство врача подвергаются тяжелым испытаниям. Такого типа больные являются для врача самыми трудными вопросами. Они составляют самые волнующие „случаи" его деятельности, случаи поддающиеся самым различным интерпретациям.
Эти больные не так уж редко встречаются в практике. Возможно, что не будет преувеличением считать 20% пациентов поликлиник и даже больниц, принадлежащим этой категории, а женский пол в особенности затронут в этом смысле. Согласно некоторым авторам, они превышают пропорцию в 30% тех, кто обращается в кабинеты врачебной консультации (Израиль, Пишо и др.).
Эти больные, хотя и представляются под бесконечным множеством типов, имеют ряд общих черт и особенностей. Они редко жалуются на одно страдание. Почти всегда они жалуются на множественные расстройства, различные по виду, положению, интенсивности; они жалуются на всякого рода боли, зуд, онемение, колотье, относящиеся к разным частям тела, но в особенности к глубоким внутренним территориям; или же жалуются на всевозможные функциональные расстройства: сердцебиение, нарушения дыхания, расстройства пищеварения, мочеиспускания и т.п.
Нередко, эти расстройства поражают некоторым особым характером который еще более затрудняет интерпретацию и отнесение их к некоему органическому субстрату: речь идет о неопределенных ощущениях, неясных, смутных, неопределенно локализованных, трудно определимых. Больной, чтобы их описать, прибегает иногда к особым выражениям и образам, как: тяжесть, сокращение, давление, мурашки, пощипывание, потягивание, ломоты и т.д. Силясь найти более подходящее выражение, он прибегает, иногда, к забавным и даже странным сравнениям: „волчий укус", „змеиный изгиб", „укус пчелы", „камень", „номе", „булавки", „шар" и пр., доходя иногда до причудливых сравнений.
Затем, эти расстройства часто бывают необычайной разнообразности, что касается место нахождения, интенсивности, вида проявления; со дня на день другое нытье, боли, жалобы, описание: здесь, там, изжога, тяжесть, колотье и т.д. И часто все сопровождается различными психическими реакциями, более или менее интенсивными, депрессивными, анксиозными, фобийными и пр.
Гораздо реже, как мы уже говорили, то, что вызывает недоумение врача — бывает единственный симптом или малое их количество, но трудно объяснимое, интригуя своим необъяснимым появлением, упорством и сопротивлением обычному лечению; некоторая, неопределенная, упорная боль, более или менее подвижная, особенно в брюшной полости или в голове; или же головокружения, тошнота, астения и пр.
Страдания такого больного поражают и своей непрерывностью, настойчивостью и упорством. Как было сказано, эти больные, при обследовании плачутся, постоянно у них жалобы, горе, забота, страдание; „они никогда не больны по-настоящему, но всегда у них что-то есть". И потому что обычно боли упорствуют годами, занимая важное место в жизни этих больных, не очень ухудшая их общее состояние, не доводя их до маразма, не принимая серьезного характера, об этих больных было сказано, что „никогда они не чувствуют себя хорошо, но и не так плохо".
