Проблемы больных шизофренией. Предубеждения о шизофрении
Для человека с шизофренией часто оказываются закрытыми обычные пути к самым элементарным социальным полномочиям и к контролю над собственной жизнью. Постоянно сталкиваясь с ограничениями, налагаемыми бедностью, безработицей, дискриминацией, социальной изолированностью, тюремным заключением, госпитализацией и недобровольным лечением, психически больные относятся к числу членов общества, в наибольшей мере лишенных полномочий и реальной власти.
В последние годы они, подобно другим маргинализованным группам, настойчиво добиваются получения соответствующих полномочий, солидаризуясь и сплачивая свои ряды. К сожалению, для движения потребителей услуг системы психиатрической помощи почти повсеместно характерна высокая степень разобщенности — проблема, которая ограничивает их возможности на пути к переменам.
Мало кто из членов общества отторгается им так упорно, как психически больные; эти люди в своей повседневной жизни постоянно ощущают такие аспекты отчуждения от социума, как утрата жизненного смысла, лишенность власти, несоответствие принятым стандартам, отстраненность от жизни общества, барьеры на пути к трудоустройству.
Терапевтическое сообщество — послевоенная инновация, доказавшая свою эффективность в устранении институционального синдрома, возникающего у больных шизофренией при долгосрочной госпитализации, — использовало подход, который включал в себя ряд действенных компонентов, таких как нормализация среды, вовлечение пациента в процесс его лечения и создание возможностей для выполнения продуктивной социальной роли.
Эти же элементы, очевидно, можно с успехом использовать для облегчения экзистенциального невроза, который в настоящее время добавился к препятствиям и трудностям, встающим перед людьми с шизофренией в сообществе.
Работа способствует уменьшению отверженности больных шизофренией, обеспечивая социально ценную роль, способствуя избавлению от чувства бессмысленности существования, преодолению отстраненности от жизни общества, повышению самооценки. Клинические, социальные и экономические исследования свидетельствуют об огромном значении работы в процессе выздоровления от шизофрении.
Однако в США и Великобритании трудоустроено лишь около 15% людей с серьезными психическими заболеваниями. Одна из важных причин такого низкого уровня занятости — действие отрицательных стимулов экономического характера, вследствие которых многие психически больные воздерживаются от попыток трудоустройства. Разница в доходах безработного и работающего нередко очень мала и едва ли может служить компенсацией связанных с возвращением к труду проблем, таких как риск обострения расстройства, потеря пособий и льгот.
Сумма, на которую сокращается пенсия по инвалидности, когда человек приступает к работе, по сути представляет собой неявный налог, в какой-то мере обессмысливающий работу.
К больным шизофренией относятся с предубеждением; они подвергаются дискриминации и стигматизации. В последние десятилетия многим группам, находившимся в подобном неблагоприятном положении, удалось добиться позитивных сдвигов в отношении к себе со стороны общества; однако предрассудки, направленные против людей с психическими заболеваниями, в странах Запада по-прежнему сильны.
Все еще широко распространены ошибочные представления, неверные стереотипы, а создаваемые СМИ образы психически больных почти не улучшились со времен Второй мировой войны. Жители кварталов, где расположены лечебные учреждения и жилье для лиц с психическими расстройствами, ведут борьбу за устранение их из своего микрорайона. Многие люди с шизофренией, признающие свой диагноз, невольно принимают и расхожее стереотипное представление о «никчемности и несостоятельности» психически больных, а затем, чувствуя внутреннее побуждение соответствовать этому образу, вживаются в роль «зависимого и неадекватного инвалида». Так стигма расставляет людям с шизофренией своего рода ловушку: признание болезни может означать для них потерю способности совладать с ней.
Однако сейчас появилась возможность взять на вооружение в борьбе со стигмой и предубеждениями современные коммуникационные технологии. В последние годы во всем мире с успехом используются кампании по социальному маркетингу, преследующие самые разные цели, такие как профилактика СПИДа, снижение детской смертности, сокращение потребления табачных изделий, устранение стигмы, сопутствующей депрессии.
