Независимо от относительной значимости ярлыка болезни, пациенты и семьи продолжают сообщать о том, что стигма является серьезным препятствием на пути интеграции в сообщество (Penn et al., 1994), и представляется вероятным, что навешивание ярлыка оказывает существенное влияние на формирование самосознания, поведение и симптомы психически больного человека. Дж. Штраусе и У. Карпентер приходят к следующему заключению:
Навешивание ярлыка — важный фактор, влияющий на течение... шизофрении... Кто может сомневаться в разрушительном действии, которое оказывает на уязвимого человека понимание того факта, что все социальное окружение смотрит на него (сознательно или нет) как на неполноценного, как на неизлечимое и немотивированное создание, неспособное оправдать самые умеренные ожидания?..
Можно ли сомневаться в том, что когда под влиянием стигматизации искажаются основные социальные роли человека, а возможности трудоустройства становятся крайне ограниченными, то тем самым создаются условия для такого течения расстройства, которое ведет к деградации?
Каким же образом клеймо психического заболевания влияет на симптомы шизофрении и обусловливает течение болезни? Автором в одной из работ (Warner, 1994) было высказано предположение, что человек, принявший диагноз психической болезни, чувствует внутреннее побуждение соответствовать стереотипу несостоятельности и никчемности, становясь еще более социально отгороженным и усваивая роль инвалида. В результате его симптомы хронизируются и он становится зависимым от лечения и от окружающих людей, утрачивая способность вести самостоятельный образ жизни.
Так погружение в свою болезнь может быть чревато неблагоприятным исходом.
Концепция автора поддерживается исследованием Э. Догерти (Doherty, 1975) по изучению явления «самонавешивания ярлыка», которое наблюдается у пациентов психиатрических стационаров. Среди госпитализированных пациентов те, кто признавал себя психически больным, демонстрировали наименьшее улучшение, а у тех, кто отрицал наличие психической болезни, результаты были лучше.
Данные исследования, проведенного автором совместно с коллегами (Warner et al., 1989), подтверждают это наблюдение. Люди, признающие, что они психически больны, отличались более низкой самооценкой и ослабленным чувством контроля над своей жизнью, причем и то и другое было на самом низком уровне у тех, кто в наибольшей мере воспринимал психическую болезнь как мощный стигматизирующий фактор. В результате исследования делается вывод: если пациент признает, что болен, это ему на пользу только при условии, что он сохраняет чувство контроля над своей жизнью.
Однако такие случаи редки, поскольку одним из следствий принятия ярлыка болезни является утрата чувства власти над своей судьбой. Таким образом, стигма создает для людей с шизофренией некую парадоксальную ситуацию, загоняя их в порочный круг: с одной стороны, осознание болезни считается необходимым условием успешного лечения, с другой — приятие ярлыка болезни может означать утрату способности справиться с ней.
