Стигмы у больных шизофренией. Смягчение стигм о шизофрении
"Я чувствую себя такой одинокой и такой пристыженной."
Больная шизофренией
Нередко и сами психически больные усваивают распространенные стереотипные взгляды на свое состояние. Молодые пациентки из сельских районов Ирландии воспринимали «пребывание в «сумасшедшем доме»... как постоянное «грехопадение», подобное утрате невинности» (Scheper-Hughes, 1979). Как свидетельствует ряд исследований, у психиатрических пациентов может складываться столь же негативное мнение о психической болезни, как и у представителей широких кругов населения.
В некоторых публикациях даже утверждается, что люди с психическими заболеваниями выражают более резкое неприятие психически больных, чем члены семей или больничный персонал (Bentinck, 1967; Swanson and Spitzer, 1970), хотя в других работах отмечается, что о себе они высказываются менее негативно, чем о психически больных вообще (Quadagno and Antonio, 1975; Weinstein, 1983). Восприятие стигмы людьми с психическими заболеваниями ассоциируется с печалью, тревогой, спутанностью мышления, ограниченной сетью социальных контактов и низким уровнем удовлетворенности жизнью (Link et al., 1987; Markowitz, 1998).
В то время как лечение психического заболевания может привести к облегчению симптомов, негативное воздействие ститы продолжает наносить тяжелый урон (Link et al., 1997).
Смягчение стигм о шизофрении
Известно, что некоторые факторы индивидуального плана могут способствовать ослаблению стигмы и повышению толерантности общества по отношению к психически больным. Более молодые люди с более высоким образовательным уровнем, как правило, отличаются большей терпимостью (Brockington et al., 1993; Wolff, 1997; Rabkin, 1980). Предшествующий опыт контактов с человеком, страдающим психическим заболеванием, ослабляет стигму и устраняет страх, обусловленный стереотипным представлением об «опасности» таких людей; аналогичное действие оказывает знакомство с жизненной ситуацией больного (Penn et al., 1994).
Те, кто не воспринимает психически больных как «буйных и склонных к насилию», относятся к ним более или менее толерантно (Link et al., 1987; Penn et al., 1994; Penn and Martin, 1998). Размещение специализированного жилья для психически больных более приемлемо в деловой части города и в районах с непостоянным составом населения (где отсутствуют прочные социальные связи и сплоченность сообщества), чем в окружении домов, в каждом из которых проживает одна семья (Trute and Segal, 1976).
В развивающихся странах люди с психотическими расстройствами часто по-иному воспринимаются членами своего сообщества. В последние десятилетия психиатры, работающие в таких странах, неоднократно отмечали низкий уровень стигмы, сопутствующей психическим расстройствам. Например, при изучении жизни одного из народов на острове Тайвань исследователи пришли к заключению, что в этом сообществе психическое заболевание вообще не связано с какой-либо стигмой (Rin and Lin, 1962). В сингальских семьях, где есть больной с психотическим расстройством, остальные не церемонясь называют его «писсу» («безумец»), и это никого не смущает; туберкулез в Шри-Ланке в большей мере связан со стигмой, чем психическое заболевание (Waxier, 1977).
В разработанной ВПА Программе борьбы со стигматизацией и дискриминацией в связи с шизофренией указан ряд характерных для развивающихся стран факторов, в той или иной степени способствующих большей толерантности к людям с серьезными психическими заболеваниями и обеспечивающих им более ощутимую поддержку сообщества. В число таких факторов включены:
• отсутствие крупномасштабной институциональной помощи в рамках традиционной системы психиатрической помощи;
• аграрный тип экономики с преобладанием в стране сельского населения;
• сильные стороны расширенной (охватывающей три и более поколения, а также включающей сибсов с их супругами и детьми) семьи;
• объяснительные модели, представляющие причину болезни как внешнее по отношению к больному начало;
• тот факт, что в развивающихся странах психотические симптомы чаще оказываются обратимыми, а исход шизофрении — более благоприятным.
