Снижение частоты госпитализации при шизофрении. Уровень занятости больных шизофренией
Как указывалось выше, есть данные, свидетельствующие о том, что наличие работы способствует сокращению частоты госпитализаций, но экономическая сторона вопроса пока изучена мало. Исследование, проведенное в Боулдере автором совместно с коллегами, показало, что в группе пациентов, которые были членами ориентированного на реабилитацию клубного дома, затраты на лечение неуклонно снижались на протяжении двух лет, тогда как в аналогичной группе пациентов, не являющихся членами клубного дома, этот показатель оставался неизменным.
Сокращение стоимости лечения среди членов клубного дома ограничивалось теми, кто имел работу; это дает основания предполагать, что экономия в значительной степени была результатом трудоустройства (Warner et al., 1999).
Стоимость лечения для клиентов, принятых в «Трешолдс» («Пороги»), — известный клубный дом психосоциальной реабилитации в Чикаго, реализующий реабилитационную программу с сильным профессионально-трудовым компонентом, — составляла менее трех четвертей аналогичного показателя для тех, кто посещал социальный клуб вообще без такого компонента (Bond, 1984).
В рамках третьего исследования клиенты с психическими заболеваниями методом рандомизации распределялись по программам ускоренного и постепенного вхождения в поддерживаемое трудоустройство; в дальнейшем издержки на лечение в первой группе оказались более чем на четверть меньше, чем во второй, причем это снижение расходов на психиатрическую помощь с лихвой возмещало дополнительные затраты, которых требует ускоренная программа трудоустройства (Bond et al., 1995).
С другой стороны, исследование, в ходе которого сравнивались затраты на лечение клиентов в течение года, предшествующего включению их в программу поддерживаемого трудоустройства, и на протяжении следующего года, зарегистрировало небольшое увеличение затрат после того, как эти люди были охвачены данной программой.
Однако автор публикации (Rogers, E.S., et al., 1995) не сообщает о затратах за второй год после включения в программу, а ведь именно в этот период могли в наибольшей степени проявиться ее преимущества с точки зрения затрат. Аналогичный подход демонстрирует исследование, сопоставляющее два центра дневного лечения, один из которых реорганизовал свои службы, нацелив их на обеспечение клиентов рабочими местами в рамках программы поддерживаемого трудоустройства; это позволило резко повысить уровень занятости.
Авторы публикации (Drake et al., 1994) указывают, что в течение первого года после этой реорганизации затраты на лечение клиентов в обоих центрах снизились незначительно, делая отсюда вывод, что хотя трудоустройство клиентов не обеспечивает экономии, эта задача по крайней мере может быть решена без увеличения затрат. Здесь опять-таки отсутствует какая-либо информация о ситуации на второй год после реорганизации.
В общем, судя по имеющимся данным, трудоустройство психически больных определенно может давать экономию, но не всегда. Для выявления потенциально возможной выгоды от зарплатной субсидии следует внимательно проследить за динамикой затрат на протяжении достаточно продолжительного времени и структурировать соответствующую программу таким образом, чтобы сокращение издержек на лечение было более наглядным.
Уровень занятости больных шизофренией в Великобритании и Америке остается неоправданно низким из-за отрицательных стимулов, порожденных существующими программами пенсионного обеспечения. К основным мерам, которые могут способствовать росту численности трудоустроенных людей с психическими заболеваниями и увеличению количества часов, отрабатываемых ими в неделю, относятся: (а) внесение в пенсионные системы изменений, направленных на повышение предельного уровня зарабатываемого дохода, не влекущего за собой уменьшение пенсии по инвалидности; (б) предоставление зарплатной субсидии с целью увеличения отдачи от затраченного рабочего времени.
Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, обеспечивают ли такие субсидии повышение уровня занятости и сокращение затрат на лечение для некоторых людей с серьезными психическими заболеваниями, а также можно ли их профинансировать за счет экономии средств, затрачиваемых на лечение.
