Зарплатные субсидии больным шизофренией. Снижение затрат на лечение шизофрении
Было бы целесообразно предоставлять зарплатную субсидию для психически больных с наиболее серьезной инвалидностью и с помощью этой меры поднять их активный доход до уровня, превышающего минимальную зарплату (в настоящее время в США — 5,15 дол. в час).
За счет чего это можно профинансировать? Согласно одному из подходов, следует изменить положение о государственном пенсионном обеспечении таким образом, чтобы оно позволяло перенаправить средства, используемые для денежных выплат, на зарплатные субсидии. Работодателям возмещалась бы разница между уровнем производительности труда работника и оплатой.
Министерством труда США уже разработан метод хронометража, который может применяться для измерения этой разницы (Roberts and Ward, 1987).
При некоторых обстоятельствах можно перенаправить на зарплатные субсидии средства, в настоящее время предназначенные для финансирования лечебных услуг. В США, где финансируемое государством психиатрическое лечение в основном переводится на механизмы капитации или регулируемой помощи, вполне резонно было бы использовать лечебные фонды на зарплатную субсидию.
При финансировании по методу капитации лечебное учреждение получает возможность распорядиться всей экономией, полученной в результате программных нововведений, снижающих затраты. Например, ресурсы, сэкономленные в результате сокращения больничных затрат, могут быть направлены на внебольничное лечение.
Если будет доказано, что повышение занятости способствует стабилизации состояния пациентов и снижению затрат на лечение, то учреждение, финансируемое по методу капитации, может принять решение о предоставлении зарплатной субсидии своим наиболее инвалидизированным клиентам.
Можно ли снизить лечебные затраты благодаря трудоустройству пациентов? В ходе исследования, проведенного Полом Полаком совместно с автором (Polak and Warner, 1996), сравнивалась стоимость психиатрического лечения безработных и частично занятых пациентов; оказалось, что в первом случае затраты более чем вдвое выше.
Для объяснения этих данных можно выдвинуть несколько разных версий: (1) неработающие пациенты отличаются большей выраженностью психических нарушений и нуждаются в более систематическом наблюдении; (2) работающие пациенты чувствуют себя лучше благодаря тому, что они трудоустроены, и нуждаются в меньшем объеме лечебных услуг; (3) у работающих остается меньше времени на лечение.
Ясно одно: стоимость амбулаторного лечения безработного пациента в Боулдере настолько высока (около 2 тыс. дол. в месяц), что для покрытия расходов на обеспечение зарплатной субсидии для этих клиентов при занятости неполную рабочую неделю было бы достаточно сократить расходы по лечению всего на 10%. Такое снижение представляется вполне реальным уже потому, что, приступив к работе, клиент будет половину недели проводить на рабочем месте, а значит, у него останется меньше времени на лечение. Так, результаты ряда исследований показывают, что время, проводимое в программах дневного лечения, существенно сокращается для клиентов, переведенных в программу поддерживаемого трудоустройства (Bailey et al., 1998) или в другие программы с компонентом профессионально-трудовой реабилитации (Kirszner et al., 1991; McFarlane et al., 1992; Meisel et al., 1993).
Более того, исполнение продуктивной роли способствует повышению самооценки и устранению чувства отчужденности, что может благоприятно повлиять на течение болезни.
