Современные подходы к лечению шизофрении. Комплексность лечения шизофрении
Сейчас в вопросе о том, что является наиболее важным при лечении шизофрении, наконец достигнут определенный консенсус, чего никак не удавалось добиться ранее. В недавнем глобальном проекте ВПА, посвященном борьбе с сопутствующей шизофрении стигмой, выдающиеся психиатры всего мира пришли к согласию относительно следующих принципов.
• Больных шизофренией можно эффективно лечить в различных условиях. В наши дни больницы целесообразно использовать главным образом в случаях острых рецидивов. Помимо больниц предусмотрен ряд альтернативных лечебных заведений, которые обеспечивают наблюдение и поддержку, будучи при этом в меньшей мере сопряженными с отчуждением и принуждением, чем больница.
• Вовлечение семьи может повысить результативность лечения. Согласно данным целого ряда исследований, там, где семьям пациентов обеспечивается поддержка и в доступной форме предоставляется адекватная информация о шизофрении, рецидивы случаются намного реже.
• Лекарственные средства являются важной составляющей лечения, но фармакологическая терапия позволяет достичь лишь частичного решения проблемы. Препараты способны смягчить или устранить позитивные симптомы, но почти не действуют на негативные. К счастью, современные, дотоле неизвестные антипсихотические средства, введенные в практику за последние несколько лет, могут помочь больному, вызывая при этом менее тяжелые побочные эффекты по сравнению с классическими антипсихотиками, вошедшими в употребление в середине 50-х годов.
• Лечение должно включать социальную реабилитацию. Больной шизофренией, как правило, нуждается в помощи, направленной на улучшение его функционирования в сообществе. Соответствующие меры могут включать: обучение основным навыкам, необходимым для жизни вне стационарного учреждения; содействие в выполнении всевозможных повседневных обязанностей и задач; профессиональное обучение, решение вопроса с трудоустройством и оказание дальнейшей поддержки в период трудовой деятельности.
• Работа способствует выздоровлению. Продуктивная деятельность служит для личности основой чувства идентичности и осознания собственной ценности. Возможно, именно доступность работы в условиях натурального хозяйства—одна из главных причин гораздо более благоприятного исхода шизофрении у больных, проживающих в сельской местности в развивающихся странах. Большинство больных шизофренией способны работать при условии обеспечения их необходимой подготовкой и поддержкой.
• У больных шизофренией может наступить ухудшение, если к ним применяют санкции карательного характера или подвергают их неоправданным ограничениям. Длительное содержание в стационаре редко бывает необходимым, если доступно надлежащее внебольничное лечение по месту жительства. Тюрьма — отнюдь не самое подходящее место для оказания соответствующей помощи. Однако по всему миру огромное количество больных шизофренией (обычно осужденных за мелкие преступления) содержатся в тюремных камерах, главным образом из-за отсутствия адекватного лечения в сообществе.
• Следует привлекать людей, страдающих шизофренией, и членов их семей в качестве помощников при планировании и даже проведении лечения. Потребители услуг системы охраны психического здоровья с успехом могут работать по найму в лечебных программах, а их активное участие в подготовке лечебного персонала способствует как улучшению психологических установок профессионалов по отношению к клиентам, так и более благоприятному исходу у пациентов.
• От того, как реагируют окружающие на человека с шизофренией, в значительной мере зависит течение его болезни й качество жизни. Отрицательное отношение может подтолкнуть больных шизофренией и их семьи к сокрытию факта болезни, отрезать их от структур, способных оказать помощь. Если людей, страдающих шизофренией, избегают и боятся, они не могут быть полноправными членами своего сообщества. Они оказываются в изоляции, подвергаются дискриминации при трудоустройстве, при решении вопросов о получении жилья и образования.
Таково положение вещей на сегодня. Далее отталкиваясь от этих общепризнанных фактов и форм практики, постараемся изложить свои предложения относительно того, как нам выйти на такой уровень знаний и выработать такой комплекс лечебных подходов, социальной политики и реакций со стороны сообщества, которые ограничат появление новых случаев шизофрении и позволят людям с этим расстройством и их семьям жить более полной, приносящей удовлетворение жизнью.
