Течение шизофрении. Генетические причины шизофрении
Течение шизофрении варьируется в широком диапазоне. В одних случаях болезнь начинается постепенно, развиваясь на протяжении нескольких месяцев или лет, а в других — внезапно, всего за несколько часов или дней. У одних больных периодически бывают приступы болезни, длящиеся несколько недель или месяцев, с полной ремиссией симптомов в промежутках между ними; у других наблюдается флюктуирующее течение, при котором симптомы присутствуют непрерывно; у третьих симптоматика годами остается почти без изменений. Окончательным исходом в позднем возрасте может быть полное выздоровление, легкие остаточные нарушения или непрерывно текущее тяжелое заболевание.
На рисунке отражены данные о начале, течении и исходе шизофрении у 228 больных, которые — вплоть до позднего возраста — наблюдались швейцарским психиатром Люком Чомпи (Ciompi, 1980). Он обнаружил, что начало болезни было либо острым (менее шести месяцев от первых симптомов до развернутой клинической картины психоза), либо, наоборот, — скрытым, постепенным; при этом число тех и других случаев оказалось примерно равным.
Аналогично этому, течение заболевания было или приступообразным, или непрерывным опять-таки при почти одинаковом количестве пациентов, относящихся к каждой из этих категорий. В отношении исхода изучаемая популяция также разделилась на две равные группы: у 50% имела место серьезная инвалидность (от умеренной до тяжелой степени), в остальных случаях — легкая степень инвалидности или же полное выздоровление (зарегистрированное более чем у четверти пациентов). Очевидно, что у разных людей наблюдаются варианты течения шизофрении, существенно различающиеся между собой, и что исход заболевания нередко бывает благоприятным.
Справедливо также утверждение о том, что шизофрения обычно приобретает менее тяжелую форму по мере того, как больной становится старше. Кроме того, чем позже начинается болезнь — тем легче форма, в которой она протекает. У женщин первые симптомы шизофрении развиваются обычно в более позднем возрасте, чем у мужчин, и болезнь у них, как правило, протекает менее тяжело. Шизофрения очень редко начинается в возрасте до 14 лет, но если это все же происходит, то такое раннее начало ассоциируется с тяжелым течением. Начало болезни в возрасте после 40 лет — тоже редкое явление, и связано оно с более легкой формой протекания.
Генетические причины шизофрении
Какого-либо единственного органического дефекта или инфекционного возбудителя, вызывающего шизофрению, не существует, но имеется ряд факторов, повышающих риск ее развития, и среди них — генетическая предрасположенность и осложнения беременности и родов.
У родственников больного шизофренией вероятность заболеть данным расстройством повышена, причем риск пропорционально возрастает для тех из них, кто генетически наиболее близок пробанду. Так, для его племянника или дяди риск развития заболевания в тот или иной период на протяжении жизни составляет около 2% (вдвое выше, чем в общей популяции); для сибса (брата или сестры), родителя или ребенка — около 10% (от 6 до 13%), а для однояйцевого близнеца (генетически идентичного больному) риск приближается к 50% (Gottesman, 1991).
Исследования лиц, усыновленных/удочеренных в раннем детстве, обнаруживают, что повышенный риск шизофрении среди родственников тех, кто страдает этой болезнью, обусловлен скорее наследственностью, чем средой. Один и тот же повышенный уровень частоты случаев данного расстройства наблюдается среди детей больных шизофренией независимо оттого, воспитываются они своим биологическим родителем, страдающим шизофренией, или растут в приемной семье (Gottesman, 1991; Warner and de Girolamo, 1995).
Есть данные, указывающие на причастность нескольких генов к причинам возникновения шизофрении (Wang et al., 1995; Freedman et al., 1997); представляется вероятным, что в формировании предрасположенности играет роль более чем один из них — либо через эффект взаимодействия, либо вызывая различные варианты расстройства.