Травма мочеточника, мочевого пузыря, полового члена у детей. Диагностика и лечение
Повреждения мочеточника чаще всего бывают ятрогенными. Любая травма мочеточника, как проникающая, так и тупая, требует немедленного хирургического вмешательства.
После установки мочевого катетера выполняют статическую цистографию в прямой и косой проекции (а лучше — рентгеноскопию), введя рентгенеконтрастный препарат самотеком, без дополнительного давления. После мочеиспускания рентгенографию повторяют, так как при полном мочевом пузыре мочевые затеки иногда не видны.
Разрыв мочевого пузыря может быть как внутри-, так и внебрюшинным. Внутрибрюшинный разрыв всегда требует ушивания, внебрюшинный — в большинстве случаев тоже. При малом внебрюшинном разрыве иногда ограничиваются установкой мочевого катетера до его заживления.
Единого подхода к лечению разрыва мембранозной части мочеиспускательного канала нет. Одна из целей лечения — минимизировать риск поздних осложнений — нарушения эрекции, стриктуры мочеиспускательного канала и недержания мочи. Часто имеет место обширная тазовая гематома, требующая тампонады, поэтому попытка восстановить непрерывность мочеиспускательного канала немедленно сопряжена с большими трудностями и опасностью обильного кровотечения.
В большинстве случаев сразу после травмы накладывают надлобковую цистостому на 3-6 мес., до выполнения открытой или эндоскопической уретропластики. Некоторые хирурги предпочитают попытаться сразу восстановить непрерывность мочеиспускательного канала и оставить в нем катетер на несколько месяцев, позднее проводят открытую или эндоскопическую уретропластику.
Повреждения полового члена редки. У мальчиков в процессе выработки навыков опрятности случается ушиб головки полового члена упавшей крышкой унитаза. При этом на дистальной части головки образуется гематома, не препятствующая мочеиспусканию и не требующая лечения. У подростков, ведущих половую жизнь, иногда наблюдается перелом одного из пещеристых тел при бурном половом сношении.
Он сопровождается резким отеком полового члена и требует экстреного хирургического вмешательства. При прониканием ранении полового члена также необходимы немедленная хирургическая обработка и наложение швов.
Повреждения яичек из-за их малых размеров и подвижности в мошонке у детей относительно редки. Часто бывает тупая травма при занятиях спортом. Она сопровождается выраженным отеком мошонки, болью в поврежденном яичке и его болезненностью при пальпации. УЗИ выявляет разрыв белочной оболочки, представляющей собой капсулу яичка, и гематому вокруг него. Для спасения яичка необходимо экстренное хирургическое вмешательство.