MedUniver Физиология человека
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Физиология человека:
Физиология
Физиология клетки
Эндокринная система
Пищеварительная система
Физиология клеток крови
Обмен веществ. Питание
Выделение.Функции почек
Репродуктивная функция
Сенсорные системы
Физиология иммунной системы
Система кровообращения
Дыхательная система
Видео по физиологии
Книги по физиологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Влияния питания недоношенных новорожденных детей на их болезни в будущем

Исследования, в которых изучали связь задержки внутриутробного развития (ЗВУР) с заболеваемостью в постнатальном периоде и изменениями фенотипа, вызвали озабоченность неонатологов относительно того, каким образом на недоношенных детей влияет пребывание в ОИТН, особенно в плане питания. Недоношенные дети при рождении имеют весьма ограниченные запасы питательных веществ, вследствие чего страдают от различных стрессорных факторов — инфекций, заболеваний легких и чрезмерной стимуляции, которые увеличивают их метаболические потребности. Когда большинство недоношенных детей выписывают домой, они, как правило, имеют задержку роста.

В большом исследовании когорты недоношенных детей, которое провели Lucas и соавт., было установлено, что 3 из 4 младенцев при выписке имели массу тела меньше 10-й перцентили (в зависимости от срока гестации). Кроме того, в многоцентровом исследовании более 24 тыс. недоношенных новорожденных из 124 ОИТН в Северной Америке в период между 1998 и 2000 гг. распространенность возникшей после рождения задержки физического развития (< 10-й перцентили) при выписке из больницы составила 28% по массе тела, 34% — по длине тела и 16% — по окружности головы.

После выписки, несмотря на то что недоношенные дети потребляют большие объемы молока на килограмм массы тела, чем доношенные, и в какой-то степени наверстывают упущенное, задержка прибавки массы тела у них по-прежнему остается значимым маркером заболеваемости. Например, замедленный рост недоношенных детей в постнатальном периоде грозит повышенным риском задержки нервно-психического развития в более позднем детском возрасте, а также не дотягивающими до оптимальных показателей когнитивной способностью и способностью к обучению.

Недоношенность сопровождается многими проблемами, характерными для задержки внутриутробного развития (ЗВУР), включая резистентность к инсулину. В тщательно спланированном исследовании, проведенном Hofman и соавт., чувствительность к инсулину измеряли с помощью теста на толерантность к глюкозе у 72 здоровых детей в возрасте 4-10 лет. Пятьдесят из них родились на сроке гестации менее 32 нед, но их рост соответствовал сроку гестации; 12 были недоношенными и имели ЗВУР.

Потребности в энергии у глубоко недоношенных новорожденных детей

В это исследование также были включены 22 доношенных ребенка из группы контроля и 13 доношенных детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). Чувствительность к инсулину в этих четырех группах оказалась следующей (10-4 мЕд/ мин/л): доношенные дети контрольной группы — 21,6; доношенные с ЗВУР — 15,1; недоношенные дети, соответствующие сроку гестации, — 14,2 (р = 0,004 по сравнению с группой контроля); недоношенные с ЗВУР — 12,9 (р = 0,009). Точно так же Bonamy и соавт. обнаружили, что недоношенность сопряжена с более высоким артериальным давлением на плечевой артерии и в аорте у девочек-подростков.

В настоящее время остается предметом дискуссий характер питания недоношенных детей, когда они находятся в ОИТН. Например, O'Connor и соавт. изучали недоношенных новорожденных, которых вскармливали (до достижения гестационного возраста доношенного ребенка) по одной из следующих схем: преимущественно грудное молоко; > 50% грудного молока; < 50% грудного молока или преимущественно молочная смесь. Исследователи обнаружили, что дети, которых вскармливали в основном молочной смесью, имели массу тела на 500 г больше, чем дети, которых вскармливали преимущественно грудным молоком, причем эта разница в массе сохранялась на протяжении 6 мес.

Дети на искусственном вскармливании также имели больший рост и большую окружность головы. Однако отмечалась положительная связь между продолжительностью кормления грудным молоком и индексом психического развития Бейли (Bayley Mental Index) в возрасте 12 мес, даже после коррекции показателей с учетом таких кофакторов, как домашние условия и интеллект матери. К иным результатам пришли Lucas и соавт. в большом многоцентровом исследовании, в которое были включены 502 новорожденных с низкой массой тела при рождении, получавших в качестве единственного вида пищи либо молочную смесь для недоношенных, либо нефортифицированное донорское молоко (в качестве дополнения к сцеженному грудному молоку).

В данном исследовании с помощью скринингового теста развития Кноблоха было показано, что у детей, которые получали только нефортифицированное донорское молоко, развитие было на 0,25 стандартного отклонения ниже. Этот эффект был еще сильнее выражен в группе детей с ЗВУР, которые получали нефортифицированное донорское молоко.

Состав коровьего и женского молока

Представление о том, каким образом питание в раннем постнатальном периоде влияет на метаболический фенотип ребенка после его выписки из ОИТН, дают несколько исследований. Например, Singhal и соавт. определяли концентрацию натощак расщепленного по остаткам 32-33 проинсулина (измерение резистентности к инсулину) у 13-16-летних детей, родившихся недоношенными, которых разделили по характеру кормления после рождения: молочной смесью для недоношенных (фортифицированной) или донорским молоком/ смесью для доношенных (нефортифицированной).

Они обнаружили, что подростки, которые получали необогащенную диету, имели значительно более низкую концентрацию проинсулина, расщепленного по остаткам 32-33. Кроме того, этот тощаковый уровень проинсулина 32-33 был связан с более интенсивным увеличением массы тела в первые 2 нед жизни (р = 0,001). Аналогично на той же когорте исследовательская группа Singhal и Lucas обнаружила, что кормление донорским молоком приводит к снижению артериального давления (р = 0,001), более низкому соотношению ЛПНП и ЛПВП (р = 0,03), а также более высокому соотношению уровня лептина и массы жира (p = 0,007).

Постепенно приходит осознание: недоношенные дети подвергаются риску по многим аспектам, сходным с теми, которые грозят детям с ЗВУР. Оценить воздействие фактора недоношенности труднее из-за сопутствующих факторов и относительной молодости неонатологии как сферы деятельности. В ближайшие несколько лет очень важно понять, каким образом питание может влиять на возникновение заболеваний в отдаленном периоде жизни и есть ли возможность индивидуализировать подход к питанию, основываясь на факторах риска, специфических для каждого ребенка.

- Читать далее "Механизмы апоптоза клеток и его регуляция"


Оглавление темы "Последствия задержки внутриутробного развития (ЗВУР)":
  1. Дефицит цинка при задержке внутриутробного развития и его влияние на IGF-1
  2. Патология почек у взрослых при задержке внутриутробного развития (ЗВУР)
  3. Дисфункция эндотелия сосудов у взрослых при задержке внутриутробного развития (ЗВУР)
  4. Нарушения эндокринной системы при задержке внутриутробного развития (ЗВУР)
  5. Влияния питания недоношенных новорожденных детей на их болезни в будущем
  6. Механизмы апоптоза клеток и его регуляция
  7. Факторы влияющие на апоптоз клеток у человека
  8. Эпигенетика и механизмы влияния задержки внутриутробного развития на нее
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта