Дневной энурез в отсутствие расстройств иннервации мочевого пузыря у детей особой редкости составляет. К 5 годам 95 % детей способны контролировать мочеиспускание днем, но лишь 92 % свободны от отдельных эпизодов непроизвольного мочеиспускания. К 7 годам контролируют мочеиспускание в дневное время 96 % детей, но 15 % иногда испытывают императивные позывы. К 12 годам контролируют мочеиспускание в дневное время 99 % детей.
Самая распространенная причина дневного энуреза у детей — гиперрефлексия мочевого пузыря (это состояние называют также нестабильностъю или спазмом мочевого пузыря). Основные причины круглосуточного энуреза у детей перечислены ниже. Причины недержания мочи у детей:
• Гиперрефлексия (нестабильность) мочевого пузыря.
• Редкое мочеиспускание.
• Дискоординация сфинктера и детрузора.
• Нейрогенный мочевой пузырь в отсутствие расстройств иннервации (синдром Хинмана).
• Затекание мочи во влагалище.
• Недержание мочи при смехе.
При сборе анамнеза важно выяснить тип энуреза: частоту непроизвольного мочеиспускания, его постоянный или перемежающийся характер, объем мочи при каждом эпизоде, связь непроизвольного мочеиспускания с императивными позывами, смехом и т. п., поведение ребенка после непроизвольного мочеиспускания, наличие ночного энуреза, характер струи при мочеиспускании, наличие после него ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря. Важное значение имеют ИМП, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, заболевания нервной системы, указания на удвоение мочевых путей в семейном анамнезе.
Энурез часто сочетается с запором или недержанием кала (следует помнить, что недержание кала может быть следствием запора). У девочек энурез иногда возникает после изнасилования. Цель физикального обследования — определить симптомы заболеваний, которые приводят к недержанию мочи, в том числе отставание в росте, артериальную гипертонию, увеличение почек и мочевого пузыря, запор, сращение половых губ, эктопию мочеточника, аномалии позвоночника и крестца и неврологические расстройства.
Для исключения инфекции мочевых путей (ИМП) исследуют мочу и ее посев. В некоторых случаях необходима оценка потока мочи при мочеиспускании и объема остаточной мочи. При диагностически значимых физикальных находках, наследственной отягощенности пороком развития мочевых путей, ИМП или неэффективности общепринятого лечения показано УЗИ, которое в некоторых случаях дополняют микционной цистоуретрографией. При неврологических расстройствах, а также при неэффективности эмпирического лечения энуреза показано исследование уродинамики.
