MedUniver Физиология человека
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Физиология человека:
Физиология
Физиология клетки
Эндокринная система
Пищеварительная система
Физиология клеток крови
Обмен веществ. Питание
Выделение.Функции почек
Репродуктивная функция
Сенсорные системы
Физиология иммунной системы
Система кровообращения
Дыхательная система
Видео по физиологии
Книги по физиологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение болезни Кавасаки у детей. Прогноз

Начинать лечение с внутривенного введения иммуноглобулина и большими дозами аспирина следует сразу же после установления диагноза болезни Кавасаки. Механизм действия иммуноглобулина при болезни Кавасаки неизвестен, но его введение в большинстве случаев быстро снижает температуру тела и устраняет другие клинические проявления заболевания. Если у больных, получающих в первые 10 дней только аспирин, частота поражений коронарных артерий составляет 20-25 %, то при сочетанном применении аспирина и иммуноглобулина риск этого осложнения снижается до 2-4 %.
Особого внимания требуют лихорадящие больные, у которых диагноз был установлен позднее 10 сут после начала заболевания.

Неизвестно, снижает ли противовоспалительная терапия в этих случаях риск аневризм коронарных артерий. На 14-е сутки болезни или при отсутствии лихорадки не менее 3-4 дней дозы аспирина с противовоспалительных снижают до анти-тромботических (3-5 мг/кг/сут). При отсутствии ЭхоКГ-изменений прием аспирина продолжают в течение 6-8 нед. после начала заболевания, т. е. до нормализации СОЭ.

Иногда первая инфузия иммуноглобулина не дает желаемых результатов. Повторное введение той же дозы (2 г/кг) требует большой осторожности. Данные об эффективности кортикостероидов противоречивы. Их следует применять лишь у больных, у которых повторное ВВИГ не привело к снижению температуры тела.

болезнь кавасаки у детей

Больные с небольшой одиночной аневризмой должны принимать аспирин неопределенно долго. При крупных или многочисленных аневризмах можно после консультации с педиатром-кардиологом дополнительно назначить дипиридамол или варфарин. Иногда при аневризме коронарной артерии возникает ее острый тромбоз, и для спасения жизни больного приходится проводить тромболитическую терапию. При крупных аневризмах или риске тромбоза применяли абциксимаб (РеоПро).

Этот препарат может снижать частоту тромбозов. Больные с аневризмами должны периодически обследоваться с использованием ЭхоКГ, нагрузочных проб, а возможно, и ангиографии. При стенозе коронарных артерий проводят чрескожную ротационную ангиопластику, прямую атерэктомию или имплантацию стента.

Больным, длительно получающим аспирин, для снижения риска синдрома Рейе показана иммунизация противогриппозной вакциной. У получающих салицилаты детей риск синдрома Рейе после введения вакцины против ветряной оспы значительно ниже, чем после заражения вирусом дикого типа. Врач должен сопоставить опасность вакцинации детей, длительно получающих аспирин, с риском заражения вирусом ветряной оспы.

Вакцинацию против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы больных, которым внутривенно вводили иммуноглобулин (2 г/кг), необходимо отложить на 11 мес, так как специфические противовирусные антитела, содержащиеся в препарате иммуноглобулина, могут препятствовать развитию иммунной реакции на живые вирусные вакцины.

Осложнения и прогноз болезни Кавасаки

В отсутствие поражений коронарных артерий больные полностью выздоравливают. Рецидивы заболевания наблюдаются лишь в 1-3% случаев. При поражении коронарных артерий прогноз зависит от тяжелой этой патологии. В Японии смертность от болезни Кавасаки составляет в настоящее время менее 0,1%. Примерно в 50% случаях аневризмы коронарных артерий, выявляемые с помощью ЭхоКГ через 1-2 года исчезают.

Однако внутрисосудистое УЗИ показывает, что после того, как аневривризмы пропадают, остается выраженное утолщение интимы сосудов с изменением их реакции на нагрузки. Вероятность исчезновения крупных аневризм крайне мала, и они наиболее часто приводят к тромбозу или стенозу коронарных артерий. При значительном снижении перфузии миокарда может потребоваться коронарное шунтирование. Для протезирования лучше использовать отрезки артерий, которые увеличиваются в размерах по мере роста ребенка и гораздо чаще сохраняется проходимость, чем протезы из вен. В тех редких случаях, когда реваскуляризация миокарда из дистального коронарного стеноза или аневризме невозможна, а также при резком нарушении функции миокарда показана трансплантация сердца. Приводят ли аномалии коронарных артерий при болезни Кавасаки к увеличению частоты их атеросклеротических поражений в молодом возрасте неизвестно.

- Читать далее "Геморрагический васкулит - болезнь Шенлейн-Геноха у детей. Причины"


Оглавление темы "Системные болезни у детей":
  1. Болезнь Бехчета. Диагностика и лечение
  2. Синдром Шегрена. Диагностика и лечение
  3. Периодическая болезнь - средиземноморская семейная лихорадка. Диагностика и лечение
  4. Амилоидоз. Диагностика и лечение
  5. Саркоидоз у детей. Диагностика и лечение
  6. Болезнь Кавасаки у детей. Причина
  7. Клиника и диагностика болезни Кавасаки у детей
  8. Лечение болезни Кавасаки у детей. Прогноз
  9. Геморрагический васкулит - болезнь Шенлейн-Геноха у детей. Причины
  10. Клиника и диагностика геморрагического васккулита (болезни Шенлейн-Геноха) у детей
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта