Цель лечения аллергического ринита — предотвратить или ослабить симптомы с помощью безопасных методов и средств. Желательно исключить контакт больного с соответствующими аллергенами. Наилучший способ уменьшения количества клещевых аллергенов — предохранение матрасов, подушек и ковров от пыли. Постельное белье и одеяла следует еженедельно стирать в горячей (выше 45 °С) воде. При аллергии на животных их нельзя держать в доме. Для защиты от пыльцы растений и плесневых спор детей стараются не выпускать из дому. Окна и двери держат закрытыми, пользуясь кондиционером. Микропористые фильтры задерживают споры плесеней.
При необходимости больным с легкими и непостоянными симптомами назначают противогистаминные средства внутрь. Они уменьшают чиханье и выделения из носа. Предпочитают средства II поколения, обладающие меньшим седативным эффектом. В настоящее время выпускаются четыре таких препарата: цетиризин (детям 2-5 лет их дают в дозе 2,5 мг внутрь 1 раз в сутки), лоратадин (детям 2-5 лет — 5 мг, старше 6 лет — 10 мг внутрь 1 раз в сутки), фексофенадин (детям 6-11 лет — по 30 мг, старше 12 лет — по 60 мг внутрь 2 раза в сутки или 180 мг однократно) и азеластин в виде аэрозоля для орошения носа (детям 5-11 лет по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 2 раза в день, а старше 12 лет — по 2 впрыскивания).
Без рецепта отпускается псевдоэфедрин, который дают детям 2-6 лет по 15 мг, 6-12 лет по 30 мг, а детям старше 12 лет по 60 мг внутрь каждые 6 ч. При заложенности носа применяют сосудосуживающие средства внутрь (их прием может сопровождаться раздражительностью и бессонницей), а при выраженном насморке — ипратропиума бромид в виде аэрозоля для орошения носа (по 2 впрыскивания 0,03% раствора в каждую ноздрю 2 или 3 раза в день). Местные противоотечные препараты можно применять менее 5 дней и не чаще, чем 1 раз в месяц.
Эффективен также отпускаемый без рецепта кромолин, но его приходится вводить каждые 4 ч. Умеренным действием обладают и модуляторы лейкотриенов.
При постоянных тяжелых симптомах приходится интраназально вводить кортикостероиды. Эти вещества снимают все проявления аллергического ринита с эозинофильным воспалением, но при гнойном рините или в отсутствие воспаления они неэффективны. Применявшиеся ранее препараты (беклометазон, триамцинолон или флунизолид) всасываются как из ЖКТ, так и из дыхательных путей. Менее биодоступны, но зато более безопасны такие средства, как флутиказон (детям старше 4 лет — по 1-2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день), мометазон (детям 3-11 лет — по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 1 раз в день, а старше 11 лет — по 2 впрыскивания) и будесонид (детям старше 6 лет — по 1-2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день).
При неэффективности кортикостероидной терапии необходимо проконсультироваться с аллергологом, который может предложить более активные меры по устранению аллергенов и/или десенсибилизацию. Последняя препятствует продукции IgE и блокирует реакции на аллергены.
Аллергический ринит часто осложняется хроническим синуситом, обычно связанным с гнойной инфекцией. Однако у некоторых больных при воспалении, приводящем к утолщению слизистой оболочки, непрозрачности синусов и образованию полипов в носу, возбудитель не высевается. Воспалительный процесс характеризуется выраженной эозинофилией. Причиной могут служить аллергены. При аспириновой триаде (бронхиальная астма, синусит с полипами носа, непереносимость аспирина) синусит плохо поддается лечению. Повторные эндоскопические резекции полипов с каждым разом дают все меньший эффект.
Примерно 60% больных с аллергическим ринитом страдают бронхиальной астмой (даже без признаков повышенной чувствительности бронхов). В этих случаях обострение аллергического ринита приводит к усилению бронхиальной астмы, а устранение воспалительных изменений в носу часто снимает и бронхоспазм. Внутренний насморк при аллергическом рините служит причиной постоянного или приступообразного кашля. К частым осложнениям относятся также закупорка слуховых труб и выделения из среднего уха. Хроническое аллергическое воспаление приводит к гипертрофии миндалин (с обструктивным апноэ во сне) или аденоидов, что может вызвать закупорку слуховых труб и серозный средний отит.
Дети с аллергическим ринитом страдают из-за своего внешнего вида; у некоторых нарушаются когнитивные функции. Тревожность, физические, социальные и эмоциональные проявления аллергического ринита снижают успеваемость детей и могут приводить к конфликтам в семье. Головная боль, нарушения сна и хроническая усталость ограничивают физическую активность ребенка и мешают ему посещать школу.
