Хватает ли грудного молока недоношенному новорожденному ребенку?
Так же, как и в случае срочных родов, у женщин, родивших преждевременно, содержание жира и жирных кислот в грудном молоке вариабельно. На долю жиров приходится около 45-60% общего калоража. Многие исследования свидетельствуют о более высоком содержании жирных кислот со средней и промежуточной длиной цепи (С10:0, С12:0, С14:0) в молоке преждевременно родивших женщин по сравнению с теми, у кого роды произошли в срок.
Уровень омега-6 и омега-3 жирных кислот в молоке при срочных и преждевременных родах в значительной степени варьирует: средние концентрации DHA могут отличаться в 10 раз, a ARA — в 3 раза, причем на уровне индивидов различия могут быть еще более выраженными.
Эта вариабельность концентраций омега-6 и омега-3 жирных кислот, особенно LA и DHA, в значительной степени объясняется содержанием жира в диете матери. Так, уровни DHA в грудном молоке заметно выше в тех странах, где рыба является основным источником белка в пище. Был отмечен дозозависимый эффект: высокое содержание DHA в диете матери ассоциировалось с более высокой концентрацией DHA в грудном молоке.
В клинической практике часто возникает необходимость увеличить калораж грудного молока или смесей для недоношенных детей для удовлетворения их потребности в энергии, чтобы добиться адекватных прибавок массы тела у этой категории младенцев.
Для увеличения калоража грудного молока или смесей часто используют небелковые источники энергии, например жиры. Также можно применить специальные пищевые добавки для грудного молока или искусственных смесей. Вместе с тем добавки могут привести к нарушению баланса нутриентов, поэтому важно оценивать эффект модифицированной диеты и тщательно наблюдать детей, получающих указанные добавки.
Исследования, проведенные среди недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г, показали, что независимо от дополнительного введения в искусственные смеси калорий как в виде углеводов, так и в виде жиров (особенно СЦТГ) прибавки массы тела были обусловлены большим отложением жира, а не нарастанием безжировой массы тела.
Необходимо проведение дальнейших исследований по оптимизации режимов питания для недоношенных детей; следует учитывать необходимость обеспечения адекватного роста у таких детей при оптимальном отложении жира и приросте безжировой массы тела.