MedUniver Физиология человека
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Физиология человека:
Физиология
Физиология клетки
Эндокринная система
Пищеварительная система
Физиология клеток крови
Обмен веществ. Питание
Выделение.Функции почек
Репродуктивная функция
Сенсорные системы
Физиология иммунной системы
Система кровообращения
Дыхательная система
Видео по физиологии
Книги по физиологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Желтуха у ребенка при вирусном гепатите В

С момента установления серологического маркера вируса гепатита В (HBV) было выявлено широкое распространение вируса во многих регионах мира. Взаимодействие вируса с организмом хозяина ведет к возникновению иммунной толерантности к HBV. Это ДНК-содержащий вирус с поверхностным и внутренним ядерными (коровскими) антигенами.

Поверхностный антиген (HBsAg) является ранним индикатором наличия острой инфекции. Другие антигены — коровский антиген (HBcAg), антиген е (HBeAg), ДНК-полимераза и ДНК HBV — ассоциируются с репликацией HBV. Цитотоксичность лимфоцитов в отношении антигенов клеток печени, возможно, представляет собой более значимый механизм повреждения тканей, чем непосредственный цитопатический эффект HBV.

В США HBV не является распространенной причиной холестаза у младенцев. Однако в некоторых странах мира выявляется частая перинатальная передача HBV ребенку от матери — носителя хронической инфекции или матери, имеющей острую HBV-инфекцию в III триместре беременности. Вероятно, что вертикальная передача HBV происходит, если мать имеет антиген е гепатита В. Эти младенцы становятся позитивными по HBsAg между 1 и 3 мес жизни и обычно являются бессимптомными носителями HBV.

Было обнаружено, что 70% детей, родившихся при указанных условиях, получают HBV и становятся хроническими носителями антигена. Это позволяет предположить, что, вероятнее всего, передача HBV происходит во время родов. К разновидностям передачи вируса относят пассаж контаминированной крови матери непосредственно от нее к новорожденному в течение родов, инфицирование новорожденного путем заглатывания материнской крови при прохождении через родовые пути при вагинальных родах или во время кесарева сечения, а также инфицирование ребенка в первые недели жизни при вскармливании его контаминированным грудным молоком.

Вирус гепатита В

После инфицирования HBV большинство младенцев становятся постоянными носителями вируса и остаются хронически инфицированными до взрослого возраста. В редких случаях может развиться фульминантный гепатит. У некоторых детей может отмечаться умеренное нарушение функции печени, но, если инфицирование произошло в перинатальном периоде и ребенок не получил лечения, вполне вероятно развитие хронической HBV-инфекции, включающей хронический гепатит и цирроз. Тем не менее известно, что даже в странах с высокой частотой перинатальной передачи HBV хронический гепатит или цирроз чаще встречаются у взрослых, а не у младенцев или детей раннего возраста.

Большой проблемой являются отдаленные последствия бессимптомной HBV-инфекции, например, известно о высоком риске развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Профилактика неонатального HBV-гепатита помогла существенно снизить частоту возникновения цирроза и ГЦК во многих странах мира.

Всех детей, рожденных от матерей из группы высокого риска, следует обследовать после рождения, если не было пренатального скрининга на инфекцию. Диагноз «HBV-инфекция» подтверждается обнаружением HBsAg или анти-HBc-IgM в сыворотке крови новорожденных. При отрицательных результатах серологических тестов сразу назначают специфический иммуноглобулин против гепатита В (HBIg) и проводят вакцинацию.

Recombivax-HB и Engerix-B (в России зарегистрирована и используется только вакцина Engerix-B.) являются дрожжевыми рекомбинантными ДНК-вакцинами с одинаковой иммуногенностью. Первичная вакцинация при проведении профилактики в случае перинатального инфицирования заключается во введении трех доз вакцины HBV внутримышечно (первую вводят в течение первых 12 час после рождения, а вторую и третью — через 1 и 6 мес после первой дозы соответственно). Новорожденным в течение первых 12 час жизни одновременно с вакциной HBV (но в разные места) вводят 0,5 мл HBIg.

Доказана эффективность комбинации активной и пассивной иммунизации для младенцев, родившихся от матерей, являющихся носителями HBsAg. При одновременном использовании у новорожденных вакцины HBV и HBIg показатель эффективности профилактики превышает 93%, что существенно выше, чем при назначении вакцины HBV или HBIg по отдельности. Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics, ААР) рекомендует комбинированную стратегию обследования всех беременных, вакцинацию всех новорожденных и подростков. Мнения в отношении антивирусной терапии при перинатальном инфицировании HBV противоречивы. Для лечения хронической HBV-инфекции у детей лицензированы два вида препаратов: IFN-a и нуклеозиды (например, Adefovir and Entecavir) (в России для детей используют только препараты интерферона).

Было показано, что эти антивирусные средства наиболее подходят для лечения детей (за исключением новорожденных и младенцев первых месяцев жизни) в случае повышения уровня ферментов печени и низкой степени репликации ДНК HBV. Инфицированные HBV младенцы чаще всего являются носителями вируса без активного иммунного ответа на него, поэтому у них маловероятна высокая эффективность указанных препаратов.

- Читать далее "Желтуха у ребенка при вирусном гепатите А, С, Д"


Оглавление темы "Причины желтухи у детей":
  1. Желтуха у ребенка при инфекции вируса простого герпеса
  2. Желтуха у ребенка при вирусном гепатите В
  3. Желтуха у ребенка при вирусном гепатите А, С, Д
  4. Желтуха у ребенка при ВИЧ
  5. Желтуха у ребенка при инфекции ЕСНО-вируса, парвовируса и аденовируса
  6. Желтуха у ребенка при дефиците альфа-1-антитрипсина (а1-АТ)
  7. Желтуха у ребенка при муковисцидозе
  8. Желтуха у ребенка при тирозинемии
  9. Желтуха у ребенка при неонатальной болезни накопления железа (НБНЖ)
  10. Желтуха у ребенка при врожденных нарушениях обмена желчных кислот
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта