Желтуха у новорожденного ребенка при цитомегаловирусной (CMV) инфекции
Новорожденные инфицируются цитомегаловирусом (CMV) в период внутриутробного развития, во время родов или постнатально через слюну и грудное молоко, секретируемые инфицированной матерью.
CMV-инфекция представляет собой значительную проблему для всего мира, частота ее возникновения у живорожденных детей достигает 2%. Большинство инфицированных детей не имеют симптомов заболевания. Материнский иммунитет к CMV, в отличие от иммунитета при краснухе и токсоплазмозе, не предотвращает реактивации вируса и не контролирует его распространение, тем самым делая возможным возникновение врожденной инфекции.
В целом рецидивы инфекции приводят к гораздо меньшему риску ее вертикальной передачи. При врожденной CMV-инфекции диагностируют микроцефалию, наличие кальцификатов в перивентрикулярных зонах головного мозга, хориоретинит, пурпуру, задержку психомоторного развития, глухоту и гепатоспленомегалию. Гепатомегалию и желтуху обычно отмечают с первых дней жизни. К гистологическим находкам при исследовании печени в случае CMV-инфекции относят трансформацию гигантских клеток и выраженную воспалительную реакцию.
Редко обнаруживают большие внутриядерные включения в эпителии желчных протоков и включения в цитоплазме гепатоцитов, но данные находки подтверждают диагноз. У детей редко описывают билиарный цирроз и нецирротический портальный фиброз.
Врожденная CMV-инфекция обусловливает выявление кальцификатов в печени на рентгенограммах. В большинстве случаев при катамнестическом исследовании не подтверждается тяжелое заболевание печени, в то время как воздействие на нервную систему носит разрушительный характер.
При ассоциации CMV-инфекции с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) как осложнения выявляют папиллярный стеноз и склерозирующий холангит. Все инфицированные CMV новорожденные выделяют вирус с мочой с момента рождения. Таким образом, диагноз подтверждается при обнаружении CMV в моче.
В настоящее время диагностика с помощью ПЦР стала более доступной, можно напрямую определять ДНК CMV в ткани печени, сыворотке или других жидких средах организма человека, тем не менее однозначная польза перечисленных методов пока не доказана.
У иммунокомпрометированных пациентов с CMV была продемонстрирована эффективность применения ганцикловира. Этот препарат снижает риск нейросенсорной тугоухости при врожденной CMV-инфекции. Валацикловир — препарат, который можно применять перорально, он является предшественником ганцикловира и возможной альтернативой. К вопросу о назначении ганцикловира младенцам с подтвержденной патологией ЦНС, обусловленной CMV, необходимо подходить очень ответственно.
