Клиника и диагностика ювенильного ревматоидного артрита у детей
Вначале больные жалуются на скованность по утрам, утомляемость, особенно после школы, боль и опухание суставов к концу дня. Пораженный сустав часто бывает теплым на ощупь, движения в нем ограничены и вызывают боль, но краснота обычно отсутствует.
Олигоартрит характеризуется преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов. Поражение суставов рук наблюдается редко. Тазобедренные суставы вначале почти всегда остаются интактными, но позднее, особенно при полиартрите, также вовлекаются в процесс, что зачастую служит первым признаком ухудшения течения болезни. Для полиартрита характерно поражение не столько крупных, но и мелких суставов.
Воспаление часто захватывает до 20-40 суставов, хотя достаточно поражения только 5 суставу и более, чтобы отнести данную патологию к сопутствующей форме ювенильного ревматоидного синдрома. Это заболевание по своим проявлениям напоминает ревматоидный артрит взрослых. Появление ревматических узелков на разгибательных поверхностях локтей и над ахилловым сухожилием указывает на тяжелое течение болезни.
Микрогнатия (недоразвитие нижней челюсти) отражает хроническое поражение височно-нижнечелюстных суставов. Нередко в процесс вовлекаются межпозвоночные суставы шейных позвонков, что грозит подвывихом атлантоосевого сустава.
При системной форме ювенильного ревматоидного артрита с самого начала отмечаются поражения внутренних органов: гепатоспленомегалия, лимфаденопатия и воспаление серозных оболочек (например, перикардит). Эта форма характеризуется ежедневным подъемом температуры тела до 39 °С и выше, иногда с падением ее до субнормальных величин. Гектическая лихорадка продолжается минимум 2 нед.
Каждый подъем температуры обычно сопровождается пятнистыми высыпаниями на коже. Эти быстро исчезающие пятна розовато-оранжевого цвета имеют линейную или кольцевую форму, 2-5 мм в диаметре и локализуются чаще всего на туловище и проксимальных частях конечностей. Легкое касание неповрежденной кожи ногтем вызывает новые высыпания (феномен Кебнера). Этот признак позволяет подозревать синдром Стилла.
Диагностике ювенильного ревматоидного артрита значительно помогают критерии его классификации, разработанные Американской коллегией ревматологов с учетом характера его течения, а также исключение других заболеваний суставов. Какого-либо патогномоничного признака, общего для всех форм ювенильного ревматоидного артрита, не существует. Однако классическая гектическая лихорадка в сочетании с характерной сыпью и явным артритом достаточно убедительно свидетельствует о синдроме Стилла.
Диагноз основывают на данных анамнеза и результатах физикального обследования, подтверждающих наличие артрита. Повышение СОЭ, появление С-реактивного белка в крови, лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия, характерная для хронических, заболеваний, подтверждают диагноз.
