Содержание белка в смесях для питания недоношенных детей
Недоношенных детей редко выписывают из больницы с массой тела выше 10-й перцентили, но этого результата можно достигнуть и поддерживать его при соответствующем питании и во время пребывания ребенка в стационаре, и после выписки.
В случае искусственного вскармливания смесь должна содержать адекватное для поддержания нормального роста и развития количество белка. У недоношенных детей, которых кормили специально разработанной смесью, наблюдалось значительное улучшение роста и умственного развития в сопоставлении с детьми, получавшими стандартную смесь.
Однако не все предназначенные для недоношенных детей смеси одинаковы. Совсем недавно было документально подтверждено, что смесь с содержанием белков 3,6 г/100 ккал лучше отвечает потребностям недоношенного ребенка, чем смесь, в которой их содержится 3,0 г/100 ккал.
В недавно проведенном исследовании дети, которых кормили специальной смесью для недоношенных, потребляли белка на 24% больше, и прирост белка у них был большим по сравнению с недоношенными детьми, получавшими фортифицированное грудное молоко. Важно выбрать смесь, удовлетворяющую индивидуальные потребности в белке каждого новорожденного, поскольку одна смесь может быть предпочтительнее другой с учетом объема содержащегося в них белка.
Содержание белка в смесях для кормления недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении
Наименование продукта
Производитель
Содержание белка на 100 ккал (г)
Similac® Special Care® 24
Ross Laboratories, Columbus, OH
3,0
Enfamil® Premature Lipil® 24
Mead Johnson Nutritionals, Evansville, IN
3,0
Neosure® Advance® 22 cal
Ross Laboratories, Columbus, OH
2,8
Enfacare®
Mead Johnson Nutritionals, Evansville, IN
2,8
Питание недоношенных детей после выписки из стационара
В том случае, когда недоношенный ребенок питается стандартной молочной смесью, прибавка массы тела идет за счет увеличения доли жира, если сравнивать с плодом той же степени зрелости. В сравнении с детьми, которых кормят стандартной молочной смесью для доношенных младенцев или нефортифицированным грудным молоком, у недоношенного ребенка, питающегося специально разработанной для недоношенных смесью и грудным молоком с фортификаторами, прибавка массы тела и минерализация костей в большей степени соответствуют таковым у плода того же гестационного возраста.
Но если и удается достичь темпа прибавки массы тела, аналогичного внутриутробному, то «догоняющие» темпы роста в первое время после выписки из стационара редко достигаются и поддерживаются на нужном уровне; это происходит значительно позже. Необходимо уделять больше внимания питанию после выписки из больницы, поскольку, исходя из работы Davis и соавт., существует ограниченный отрезок времени, в течение которого возможен максимальный белковосинтетический ответ на повышение поставки питательных веществ.
ААР рекомендует использовать фортифицированные смеси до 9-месячного возраста, чтобы обеспечить более интенсивные линейный рост и прибавку массы тела по сравнению с теми показателями, которые наблюдаются при использовании стандартных смесей для доношенных детей. При изготовлении смесей, предназначенных для недоношенных новорожденных, и фортификаторов грудного молока принимаются во внимание дополнительные потребности недоношенного ребенка в нутриентах.
В последнее время были проведены клинические исследования роста ребенка и эффективности имеющихся в продаже смесей для новорожденных. И обнаружено, что разработанная для недоношенных смесь с добавлением экстрактиро-ванных из масел одноклеточных водорослей и грибов DHA и арахидо-новой кислоты (ARA), объем которых соответствовал принятому во всем мире среднему уровню содержания их в грудном молоке, может увеличить темп роста недоношенных детей до такой степени, что они достигают «догоняющего» темпа роста, сопоставимого с ростом доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании.
К раннему питанию недоношенных детей следует подойти очень внимательно. Логично предположить, что недоношенные дети, имеющие меньшую потерю массы тела, а также те, кто в состоянии раньше достичь и поддерживать «догоняющий» рост, в дальнейшей жизни с меньшей вероятностью будут иметь вызванные неправильным питанием заболевания.
Важно отметить, что до сих пор оптимальные потребности недоношенных детей в аминокислотах остаются неопределенными. Чтобы определить оптимальные смеси аминокислот для парентерального и энтерального питания, необходимы дальнейшие исследования. Нужны дополнительные исследования для определения количества и состава липидов и глюкозы, чтобы оптимизировать аккрецию белка. Это должно стать одним из основных направлений научных исследований.
Учитывая, что преждевременные роды — наиболее частая причина смерти детей в США и в настоящее время составляют не менее 30% случаев младенческой смертности, эту информацию необходимо получить как можно скорее.
