а) Причины истинной висцеральной боли. Висцеральную боль может вызвать любой стимул, возбуждающий болевые нервные окончания в диффузных областях внутренних органов. К таким стимулам относят ишемию, химическое раздражение поверхностей внутренних органов, спазм гладких мышц и перерастяжение полых органов, натяжение соединительной ткани вокруг или внутри органов. Практически любая боль в грудной и брюшной полостях передается по тонким болевым волокнам типа С и, следовательно, может ощущаться лишь как хроническая, жгучая, мучительная боль.
1. Ишемия. Висцеральная боль при ишемии возникает по тем же причинам, что и в других тканях, преимущественно из-за образования кислых конечных продуктов метаболизма или продуктов тканевой дегенерации, таких как брадикинин, протеолитические ферменты или другие вещества, стимулирующие болевые нервные окончания.
2. Химические стимулы. Иногда происходит утечка химических веществ, повреждающих ткани, из желудочно-кишечного тракта в брюшную полость. Например, кислый, обладающий протеолитическими свойствами желудочный сок часто вытекает при разрывах желудка или прободении язвы. Этот сок вызывает широко распространенное переваривание висцерального листка брюшины, что сопровождается стимуляцией большого числа болевых волокон. Обычно при этом возникает невыносимо мучительная боль.
Участки поверхности тела, где появляется отраженная боль от разных внутренних органов
3. Спазм полого органа. Спазм участка кишечника, желчного пузыря, желчного протока, мочеточника или любого другого полого органа может вызвать боль, вероятно, в связи с механической стимуляцией болевых нервных окончаний. Возможно, спазм ведет также к снижению кровотока в скелетных мышцах наряду с увеличением метаболической потребности мышц в питательных веществах, что сопровождается сильной болью.
Часто спастическая висцеральная боль проявляется как колика, для которой характерно нарастание боли до очень сильной, с последующим ее ослаблением. Этот процесс имеет периодический характер, повторяясь через несколько минут. Периодичность колик связана с периодичностью сокращения гладких мышц. Например, каждый раз, когда перистальтическая волна проходит вдоль чрезмерно спастически возбужденного участка кишки, появляется колика. Боль типа колики часто случается при аппендиците, гастроэнтерите, запоре, менструации, родах, поражениях желчного пузыря или закупорке мочеточника.
Висцеральная и париетальная передача болевых импульсов от аппендикса
4. Перерастяжение полого органа. Чрезмерное переполнение полого органа часто сопровождается болью, по-видимому, из-за сильного натяжения самих тканей. Кроме того, перерастяжение может пережимать сосуды, окружающие орган или проходящие внутри его стенки, что способствует развитию ишемической боли.
5. Нечувствительные к боли внутренние органы. Некоторые висцеральные области почти совершенно нечувствительны к боли любого типа, например печень и альвеолы легких. Однако капсула печени и желчные протоки весьма чувствительны к боли, возникающей как при непосредственной травме, так и при растяжении. Альвеолы легких нечувствительны к боли, а бронхи и париетальная плевра очень чувствительны к ней.
б) Париетальная боль, связанная с поражением внутренних органов. При поражении внутренних органов болезненный процесс часто распространяется на пристеночные листки брюшины, плевры или перикарда. Эти пристеночные поверхности, как и кожа, обильно иннервируются болевыми волокнами периферических спинальных нервов, поэтому боль, связанная с пристеночным покрытием внутреннего органа, часто бывает острой (пронизывающей). Различие между этой и истинно висцеральной болью подчеркивает следующий пример. Разрез ножом париетальной брюшины вызывает очень сильную боль, тогда как подобный же разрез через висцеральную брюшину или кишечную стенку не слишком болезненный, если при этом боль вообще возникает.
