Одышка и ее причины. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Одышка — это состояние психического страдания, возникающее в связи с неспособностью добиться уровня вентиляции, покрывающего потребность в воздухе. В обиходе это называют нехваткой воздуха.
Развитие ощущения одышки часто вызывается тремя факторами:
(1) ненормальным содержанием дыхательных газов в жидкостях тела, особенно гиперкапнией и в значительно меньшей степени — гипоксией;
(2) объемом работы, который потребуется от дыхательных мышц для достижения адекватной вентиляции;
(3) психическим состоянием.
Особенно часто тяжелая одышка развивается из-за излишнего образования двуокиси углерода в жидкостях тела. Однако иногда количество как двуокиси углерода, так и кислорода в жидкостях находятся на нормальном уровне, но для поддержания этих уровней дыхательных газов потребуется форсированное дыхание. В таких случаях повышенная активность дыхательных мышц часто ощущается человеком, как одышка.
Наконец, человек может испытывать одышку из-за отклонений в психике, несмотря на нормальные показатели дыхания. В таком случае наблюдается нейрогенная, или эмоциональная, одышка. Например, почти каждый человек, который начинает обращать внимание на свое дыхание, может начать дышать немного глубже обычного, т.к. при этом он ощущает небольшую одышку. Это ощущение заметно усиливается у людей, боящихся оказаться в условиях, где они не смогут получить достаточное количество воздуха, например входя в маленькое или переполненное людьми помещение.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
А. Аппарат для искусственной вентиляции легких.
Б. Бак-респиратор
а) Аппарат для искусственной вентиляции легких. Существуют много типов таких аппаратов, и каждый из них имеет собственные характерные принципы работы. Приведенный на рисунке А выше аппарат для искусственной вентиляции легких состоит из резервуара для кислорода или воздуха, механизма создания периодического положительного давления (в некоторых из них можно получить и отрицательное давление) и маски, которую надевают на лицо пациента, или устройства для присоединения аппарата к внутритрахеальной трубке. Во время цикла повышения положительного давления аппарат нагнетает воздух через маску или внутритрахеальную трубку в легкие пациента и в оставшийся период времени позволяет воздуху пассивно выйти из легких.
Ранее аппараты для искусственной вентиляции легких часто вызывали повреждения легких из-за излишне высокого положительного давления. Одно время их использование подвергали резкой критике. Теперь на них установлены ограничители положительного давления, при помощи которых оно обычно устанавливается в границах 12-15 см вод. ст. для легких в норме (для ригидных легких — иногда намного больше).
б) Бак-респиратор («железные легкие»). На рисунке Б выше показан бак-респиратор. Тело пациента находится внутри бака, а голова выведена через эластичный, не пропускающий воздух воротник. В противоположном голове пациента конце бака имеется кожаная диафрагма, которая при помощи мотора двигается вперед-назад в диапазоне, достаточном для повышения и понижения давления внутри бака. При движении кожаной диафрагмы внутрь бака около тела пациента развивается положительное давление, что вызывает выдох; возникающее при движении диафрагмы в обратную сторону отрицательное давление вызывает вдох. Величина положительного и отрицательного давлений контролируется соответствующими клапанами. Обычно клапаны отрегулированы так, что вызывающее вдох отрицательное давление достигает уровня от -10 до -20 см вод. ст., а вызывающее выдох положительное давление достигает уровня от 0 до +5 см вод. ст.
в) Влияние аппарата для искусственной вентиляции легких и бака-респиратора на венозный возврат. Когда аппарат нагнетает в легкие воздух под положительным давлением или когда в баке-респираторе снижают давление вокруг тела пациента, внутрилегочное давление становится больше, чем в других частях тела. Это тормозит возврат кровотока из периферических вен в грудную клетку и сердце. В результате применение повышенного давления при использовании аппарата для искусственной вентиляции легких и бака-респиратора может привести к снижению сердечного выброса, иногда это может оказаться смертельным. Например, поддержание в легких пациента положительного давления в течение нескольких минут на уровне более 30 мм рт. ст. может привести к летальному исходу из-за неадекватного венозного возврата крови к сердцу.
Учебное видео анализа КЩС в норме и его расшифровки
