MedUniver Физиология человека
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Физиология человека:
Физиология
Физиология клетки
Эндокринная система
Пищеварительная система
Физиология клеток крови
Обмен веществ. Питание
Выделение.Функции почек
Репродуктивная функция
Сенсорные системы
Физиология иммунной системы
Система кровообращения
Дыхательная система
Видео по физиологии
Книги по физиологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Интраренальная форма почечной недостаточности. Почечная недостаточность при гломерулонефрите

Нарушения внутри почек, при которых резко снижается выделение мочи, относят к интраренальной форме острой почечной недостаточности, которую в соответствии с местом возникновения патологии подразделяют на форму: (1) при которой повреждаются клубочки или другие небольшие сосуды почки; (2) связанную с повреждением эпителия канальцев; (3) возникшую в связи с повреждением межклеточного пространства почечной ткани. Поскольку между кровеносными сосудами почек и канальцевой системой существует функциональная взаимосвязь, поражения сосудистой системы почек могут приводить к нарушениям в канальцах; и наоборот, первичная патология канальцев способна вызывать нарушения в сосудах почки.

Острый гломерулонефрит является интраренальной формой почечной недостаточности, вызванной стойкой иммунопатологической реакцией, повреждающей почечные клубочки. Примерно в 95% случаев это заболевание развивается у больных, перенесших 1-3 нед ранее заболевание различной локализации, вызванное стрептококками типа Ар. Причиной могут служить перенесенные фарингит, тонзиллит, а также стрептококковая инфекция кожи. Однако повреждающим фактором является не сама инфекция, а сформировавшиеся несколько недель спустя устойчивые комплексы между инфекционными антигенами и антителами к стрептококкам. Циркулирующие в плазме комплексы улавливаются клубочками, оседая преимущественно на базальной мембране почечного фильтра.

Как только устойчивый комплекс откладывается в клубочках, в этой области возникает усиленное деление различных клеток, особенно мезангиальных, расположенных между эндотелием и эпителиоцитами. Кроме того, клубочками захватывается множество лейкоцитов. В результате развития этой воспалительной реакции многие клубочки блокируются, а те, что сохраняют просвет, обычно становятся чрезмерно проницаемыми как для белка, так и для эритроцитов, которые просачиваются в первичную мочу. В тяжелых случаях возникает резкое снижение клубочковой фильтрации вплоть до полной остановки.

почечная недостаточность

Острое воспаление клубочков обычно стихает в течение примерно 2 нед. Полное восстановление функций почек в большинстве случаев происходит в течение ближайших недель или месяцев. Тем не менее, иногда вслед за восстановлением функции возникает разрушение клубочков, которое у небольшого числа больных носит неопределенно затяжной характер, постепенно приводя к развитию хронической почечной недостаточности.

Некроз почечных канальцев как причина острой почечной недостаточности. Другой причиной острой почечной недостаточности является некроз почечных канальцев. Под этим термином подразумевается разрушение эпителиоцитов канальцевой системы почки. Некоторыми наиболее распространенными причинами некроза являются: (1) тяжелая ишемия, в результате которой нарушается доставка необходимого количества кислорода и питательных веществ к клеткам эпителия канальцев; (2) яды, токсины или лекарственные препараты, разрушающие эпителиальные клетки канальцев.

Тяжелая ишемия почек вызывает некроз почечных канальцев. Тяжелое ишемическое поражение почек может быть следствием шока или другого нарушения, способного значительно ухудшить кровоснабжение в почке. Если ишемия носит выраженный и продолжительный характер и при этом доставка кислорода и питательных веществ к клеткам значительно нарушается, эпителиоциты почечных канальцев могут быть повреждены или даже полностью уничтожены. Масса «спущенных» погибших клеток механически перекрывает просвет канальцевой системы множества нефронов, препятствуя отделению из них мочи. Несмотря на восстановление кровотока, выделение мочи из блокированных нефронов не восстановится до тех пор, пока это препятствие не будет устранено. Наиболее частой причиной ишемического поражения, о чем уже упоминалось, является преренальная форма острой почечной недостаточности, развившаяся вследствие шока.

Некроз почечных канальцев, вызванный токсинами и лекарственными препаратами. Существует обширный список почечных ядов и лекарственных средств, способных повреждать эпителий канальцев и вызывать острую почечную недостаточность. Перечислим некоторые из них: четыреххлористый углерод, тяжелые металлы (например, ртуть и свинец), этиленгликолъ (основной компонент антифризов), различные инсектициды, лекарственные препараты, используемые в качестве антибиотиков (например, тетрациклины) и цис-платина, применяемая для лечения определенных злокачественных новообразований. Каждое из этих веществ обладает специфическим токсическим воздействием на эпителий канальцев и вызывает гибель многих клеток. Погибшие эпителиальные клетки, отслаиваясь от базальной мембраны, перекрывают просвет канальцев. В некоторых случаях целостность базальной мембраны также нарушается. Если же она остается неповрежденной, то в течение 10-20 сут за счет вновь образованных клеток может произойти полное восстановление эпителиальной выстилки.

- Читать далее "Постренальная форма острой почечной недостаточности. Влияние почечной недостаточности"


Оглавление темы "Мочегонные средства. Почечная недостаточность":
1. Причины метаболического алкалоза. Лечение ацидоза и алкалоза
2. Оценка нарушений кислотно-щелочного равновесия. Смешанные нарушения кислотного равновесия
3. Использование анионного интервала. Мочегонные средства - диуретики
4. Осмотические диуретики. Петлевые диуретики
5. Тиазидные диуретики. Ингибиторы карбоангидразы
6. Заболевания почек. Острая почечная недостаточность
7. Интраренальная форма почечной недостаточности. Почечная недостаточность при гломерулонефрите
8. Постренальная форма острой почечной недостаточности. Влияние почечной недостаточности
9. Патогенез хронической почечной недостаточности. Порочный круг почечной недостаточности
10. Причины хронической почечной недостаточности. Поражения сосудов почек
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта