а) Коррекция алкалоза почками: уменьшение канальцевой секреции протонов и увеличение выделения ионов бикарбоната. Ответные приспособительные реакции на развитие алкалоза в основном противоположны реакциям, наблюдаемым при ацидозе. Так, отношение ионов HCO3- к CO2 во внеклеточной жидкости увеличивается и, как видно из уравнения Гендерсона-Хассельбаха, приводит к росту рН (уменьшению концентрации ионов Н+).
б) Алкалоз увеличивает отношение HCO3-/Н+ в просвете канальцев. Независимо от разновидности алкалоза (дыхательного или метаболического) отношение HCO3-/Н+ в просвете почечных канальцев увеличивается. В результате возникает избыток ионов HCO3-, который не может реабсорбироваться канальцами, а следовательно, будет выделен с мочой. Таким образом, при алкалозе происходит освобождение внеклеточной жидкости от бикарбонатов, выделяемых почками, что равнозначно увеличению концентрации ионов Н+. Благодаря выделению ионов HCO3- концентрация протонов и рН внеклеточной жидкости восстанавливаются до нормальных значений.
В таблице выше приведена общая характеристика дыхательного и метаболического алкалозов. В случае дыхательного алкалоза происходит увеличение рН внеклеточной жидкости и снижение концентрации ионов Н+. Причиной этого нарушения является снижение PCO2 в плазме, вызванное гипервентиляцией. Снижение PCO2 приводит к уменьшению секреции протонов в канальцах и их концентрации в жидкости внутри просвета канальцев. Следовательно, возникает недостаток протонов, необходимых для взаимодействия с бикарбонатами, прошедшими через почечный фильтр, в результате бикарбонаты выделяются с мочой.
Это заканчивается уменьшением содержания ионов HCO3- в плазме, приводя к коррекции алкалоза, поэтому ответной реакцией на непосредственное снижение PCO2 при дыхательном алкалозе является уменьшение концентрации бикарбонатов 6 плазме, вызванное усиленным выделением ионов HCO3- почками. При метаболическом алкалозе рН плазмы также повышен, а концентрация ионов Н+ снижена. Причиной метаболического алкалоза, тем не менее, является повышенное содержание ионов HCO3- во внеклеточной жидкости. Метаболический алкалоз частично компенсируется за счет снижения частоты дыхательных движений, что приводит к возраста нию PCO2 и способствует возвращению рН внеклеточной жидкости к норме.
Кроме того, увеличение концентрации ионов HCO3- во внеклеточной жидкости ведет к возрастанию фильтрационной нагрузки для бикарбонатов, что, в свою очередь, вызывает преобладание ионов HCO3- над протонами, секретированными в просвет канальцев. Избыток бикарбонатов не реабсорбируется, т.к. отсутствует необходимое количество ионов Н+, что приводит к выделению ионов HCO3- с мочой. При метаболическом алкалозе основной компенсирующий механизм заключается в снижении легочной вентиляции, приводящей к повышению PCO2, а также усилению выведения бикарбонатов почками, что способствует снижению высокой концентрации ионов HCO3- во внеклеточной жидкости.
Учебное видео анализа КЩС при респираторном и метаболическом алкалозе