АДГ и предсердный натрийуретический пептид в регуляции выделения почками воды
АДГ позволяет почкам формировать небольшой объем концентрированной мочи, выделяя при этом необходимое количество соли. Действие этого гормона особенно важно в условиях водной депривации, сопровождающейся значительным увеличением уровня АДГ в плазме, что, в свою очередь, увеличивает реабсорбцию воды почками, содействуя минимальным изменениям объема внеклеточной жидкости и артериального давления. Прекращение поступления воды в течение 24-48 ч приводит лишь к незначительному уменьшению объема внеклеточной жидкости и артериального давления.
Тем не менее, если действие АДГ заблокировано препаратом-антагонистом, препятствующим реабсорбции воды в дистальных канальцах и собирательных трубочках, такой же по продолжительности период водной депривации вызовет существенное падение перечисленных ранее показателей. И наоборот, при избыточном количестве внеклеточной жидкости низкое содержание АДГ уменьшает реабсорбцию воды почками, что способствует освобождению организма от избыточного объема жидкости.
Избыточная секреция АДГ обычно способствует лишь небольшому увеличению объема внеклеточной жидкости, в которой, однако, концентрация натрия резко снижена. Несмотря на то, что АДГ имеет значение в регуляции объема внеклеточной жидкости, чрезмерное количество этого гормона редко вызывает значительное увеличение артериального давления или объема внеклеточной жидкости.
Инфузия большого количества АДГ лабораторным животным первоначально вызывает задержку воды почками, которая сопровождается и увеличением объема внеклеточной жидкости на 10-15%. Поскольку в ответ на это повышение объема возрастает артериальное давление, большая часть избытка жидкости выделяется благодаря механизму прессорного диуреза. Через несколько дней после начала продолжительной инфузии АДГ объем крови и внеклеточной жидкости повышается не более чем на 5-10%, а артериальное давление — менее чем на 10 мм рт. ст. Это также справедливо и для больных с синдромом гиперсекреции АДГ, при котором уровень гормона может возрастать в несколько раз.
Таким образом, повышение уровня АДГ не вызывает значительного увеличения объема жидких сред или артериального давления, хотя его высокое содержание способствует значительному снижению внеклеточной концентрации ионов Na+. Причиной этого является повышенная реабсорбция воды, что приводит к разведению внеклеточной жидкости и уменьшению в ней концентрации натрия. В то же время из-за увеличения объема внеклеточной жидкости происходит и небольшое возрастание артериального давления, которое вследствие прессорного натрийуреза приводит к выведению натрия из внеклеточной жидкости в мочу.
У больных, потерявших способность выделять АДГ вследствие поражения супраоптического ядра, объем мочи может увеличиться по сравнению с нормой в 5-10 раз. Почти всегда потери жидкости для поддержания водного баланса компенсируются всасыванием достаточного количества воды в желудочно-кишечном тракте. Ограничение доступа к воде при отсутствии АДГ может привести к значительному снижению объема крови и артериального давления.
Роль предсердного натрийуретического пептида в регуляции выделительной функции почек
До сих пор мы в основном обсуждали роль натрия и гормонов, задерживающих жидкость в организме, но свой вклад в регуляцию объема внеклеточной жидкости способны вносить и другие натрийуретические гормоны. Наиболее важный из них — предсердный натрийуретический пептид, выделяемый миокардом предсердий. Стимулом для его выделения является перерастяжение предсердий вследствие увеличения объема крови. ПНП сразу после выделения попадает в кровь, немного увеличивая СКФ и снижая реабсорбцию натрия в собирательных протоках. Такие сочетанные эффекты ПНП ведут к увеличению выделения соли и воды почками, что способствует компенсации избытка жидкости в организме.
Изменение уровня ПНП при различных отклонениях, например при увеличении поступления натрия и воды, по-видимому, сводит колебания объема крови до минимума. Тем не менее, чрезмерная выработка или даже полное отсутствие ПНП не вызывают значительных изменений объема крови, т.к. подобные влияния легко преодолеваются вследствие прессорного натрийуреза. Например, инфузия большого количества ПНП вначале способствует увеличению выделения воды и соли, а также небольшому снижению объема крови. Менее чем через сутки действие гормона нейтрализуется вследствие небольшого падения артериального давления, происходит восстановление объема выделяемой мочи до нормальных значений, несмотря на присутствие ПНП в плазме.
